医改第7套方案下月提交主张政府购买医疗服务

　　Ｎ中国经营报

　　本报讯 记者获悉，中国医改最新一套方案，即第7套方案将于5月20日前出台，而前6套方案则原定于本月下旬提交。

　　“北京师范大学某课题组是第7套医改方案的独立提交机构。”社会保险研究所所长何平证实。一位卫生经济研究专家认为，在医疗改革方案即将确定的前夕，第7套方案的突然出现，其背景耐人寻味。因为第7套方案与此前6套方案中的一些思路大相径庭。

　　主张政府

　　作为医疗筹资主体

　　上述专家透露，第7套方案主张政府作为医疗筹资的主体，代表患者成为强有力的谈判者，向医疗机构购买医疗服务。患者不需要向医疗机构直接付钱，而是向政府购买医疗保险，政府再依据参保人数购买医疗服务，有别于目前依据患者人数或病种及医疗项目的数量付费的方式。

　　据该专家分析，第7套方案的特点在于：政府支付的固定医保“人头费”，决定了医疗机构只能靠固定的医保收入生存，医生们将自觉选择疗效最高、成本最低的治疗路径为患者提供医疗服务。

　　因此医生们开大处方、滥开贵药或搞过度检查，并无助于自己的收益。另一方面，如果医生们一味地压缩成本而不顾疗效，也会被患者投诉，无法通过政府考核，会因医疗服务不佳而丢失医保合同。

　　“与现在医院都‘盼着患者盈门’的情形不同，在第7套方案中，医疗单位将尽量保证‘患者不登门或少登门’。这意味着他们平时必须经常下到社区，主动帮助老百姓解决健康问题。

　　医改节省1000亿

　　对于“医保资金的筹措问题”，专家预测，第7套方案将会采取“以政府为主导”的观点，“政府从一般税收和社会保险两个途径筹资。凡是有支付能力的人都必须交纳医保费用(城、乡标准可以有别)，人人都要加入医疗保障体系。而对于实在没能力支付的人群(如贫困的农民、城市贫民、学生以及儿童)则由国家投入200多亿元人民币，建立医保系统。从而保证人人参保。”

　　据该专家称，测算下来，第7套方案的整个医改总费用不需要此前卫生部医改课题组估计的2000多亿元，而只需1000多亿元。

　　专家：

　　该方案推行有难度

　　一位接近医改协调小组的专家表示，“前6家独立机构中，世界卫生组织、世界银行和麦肯锡的具体思路尚在形成中，目前还不明朗。另外3家思路似乎相近，这有些不寻常。所以，在医改方案交卷前夕，有关部门紧急增加第7家独立机构，是想‘稀释’过于‘扎堆’的医改思路。”

　　据该人士称，国务院发展研究中心、北京大学以及复旦大学等单位的医改思路都与卫生部的主流思路很接近。据了解，卫生部提出的医改思路是“政府主导，优先保预防和小病、投资供方(公立医疗机构)”。

　　多位卫生经济专家指出，“购买医疗服务”、“引进市场化”等做法会使医疗部门面临前所未有的压力，这是卫生行政部门不太习惯的做法，第7套方案的思路推行起来会有很大难度。