医改方案：百姓看病无需向医院直接付费

　　 医改第七套方案下月出台，其思路是政府作为筹资主体出面买医疗服务

　　昨天，记者从参与医改第七套方案制定者处证实，在已经基本完成的放套医改方案之外，确有第七套医改方案正在加紧制定中，计划将于5月中旬提交医改协调小组。

　　承担第七套方案课题研究的为北京师范大学某课题组，此前已经有国务院发展研究中心、北京大学、复旦大学、世界银行、世界卫生组织以及麦肯锡分别承担了一套医改方案的设计。卫生部将在参考这些研究成果后，最终确定新医改思路。

　　思路是政府代买服务

　　据记者了解，北师大课题组承担的方案，其主要思路是通过政府向医疗机构购买服务的方式，来实现低花费、高效率、保证人人享有基本卫生保健。其基本操作方法是，政府向医疗机构直接购买服务，按照参加医疗保险的人数，通过核算确定每个人每年的基本医疗费用，政府直接向医疗机构支付。患者无需向医院付费，而是直接将保费交给政府的医疗保险机构。

　　财政投入将少1000亿

　　在这样的方案下，患者不再处于弱势地位，而医疗单位也将尽量保证“患者不登门或少登门”。医疗单位将经常下到社区，主动帮助老百姓解决健康问题，这样可以提高医疗质量，也可以防止医疗机构开大处方，减少政府的财政投入。据估算，按照第七套方案，政府的财政投入大概在1000亿元左右，与此前卫生部医改课题组估计的2000多亿元低一半左右。

　　资金靠财政投入和保险

　　至于筹资模式，第七套方案是一个全民参保的思路，除政府的公共财政投入外，主要依靠医疗保险费用。凡是有支付能力的人都必须交纳医保费用（城、乡标准可以有别），人人都要加入医疗保障体系。而对于实在没能力支付的人群（如贫困农民、城市贫民、学生及儿童）则由国家投入200多亿元人民币，建立医保系统。从而保证人人参保。

　　有分析人士认为，合理确定患者的基本医疗费用，是这个方案的关键问题，而在中国不同地区，推行同一个标准显然不够实际，而各地实行不同标准又必然带来操作上的复杂性。因此，这套方案，在多大程度上能被医改协调小组采纳，还未可知。 据京华时报

　　病人选医生是医改方向

　　“我们为什么一定要患者服从我们的安排呢？为什么患者进了医院碰上哪个大夫管的床，就得由哪个大夫管？”卫生部副部长王陇德介绍，由病人选医生，也应该是医疗服务改革的一个方向。

　　王陇德日前在北京大学塞瑟论坛上说，在医患关系方面，医疗服务改革的一个原则，就是坚持以病人为中心，而目前很多医院缺的就是在细节上体现这个中心。

　　“我们大城市的医院几乎就像个农贸市场，没有让病人休养生息的环境。”王陇德说，人们在医院里经常看到的场景是，大批患者集中在一起输液。这给管理造成了很大困难。造成了呼吸道疾病的传播。

　　他说，真正以病人为中心的医疗服务，需要从细节上体现，大到治疗方案的设计和实施，小到一个座位、一部电话都得替患者考虑。但令王陇德非常不满的是，仅有54%的医务人员认为医疗机构应以患者为中心。 据中国青年报

　　医改备选方案初解

　　世卫方案：世卫组织专家用“公平、效率(控制成本)、质量”三项原则来定义中国卫生系统的改革目标。世卫专家称为了避免卫生领域的“政府失败”(如服务提供方面出现垄断、缺乏竞争等)，应该在医疗卫生服务的提供和定价上积极地发挥市场机制的作用，鼓励私营卫生机构参与医疗服务。

　　北大方案：主要目标仍是以人人享有健康的全民保健体制为终极目标，国家财政加大对国民健康投资。北大医改小组内部比较认可的医疗制度改革方向是，医改方案的制度选择上，主要在服务筹资上分开：公共卫生，政府埋单；基本医疗，社会埋单；高端医疗，个人埋单。外界多认为，北大方案将最有可能成为医改小组参照的主流方案。

　　复旦大学方案：与北大方案在诸多方面可能会比较一致，两个大学已经多次就此问题组织了交流与讨论。

　　国务院发展研究中心方案：医疗服务必须以政府干预为主导，必须坚持公益性质，医院产权制度改革不是解决医疗问题的关键等。据专家透露，国务院发展研究中心、北京大学以及复旦大学3家思路相近的独立机构与北师大在“医保筹资必须由政府主导”的问题上具有共识，但在其他方面则分歧颇大。

　　来源：重庆晚报