医改第7方案 看病不直接向医院付钱

　　医改第7套方案下月出台，医改前夕紧急抛出该方案耐人寻味

　　随着一纸协议书送达北京师范大学相关课题组，中国医改最新一套方案，即第7套方案又挤进了原本6名“选手”竞逐的跑道中。据悉，本套方案将于5月20日前出台，而前6套方案则原定于本月下旬提交。一位卫生经济研究专家认为，在医疗改革方案即将确定的前夕，第7套方案的突然出现，其背景耐人寻味。因为第7套方案与此前6套方案中的一些思路大相径庭，并在争分夺秒地赶制。

　　第7套方案·主张

　　政府代表患者成为谈判者

　　“北师大版的医改方案应该说是一种低花费、高效率、保证人人享有基本卫生保健的方案。”专家向记者透露，第7套方案主张政府作为医疗筹资的主体，代表患者成为强有力的谈判者，向医疗机构购买医疗服务。患者不需要向医疗机构直接付钱，而是向政府购买医疗保险，政府再依据参保人数购买医疗服务，有别于目前依据患者人数或病种及医疗项目的数量付费的方式。

　　第7套方案·特点

　　固定“人头费”杜绝看病贵

　　据该专家分析，第7套方案的特点在于：政府支付的固定医保“人头费”，决定了医疗机构只能靠固定的医保收入生存，医生们将自觉选择疗效最高、成本最低的治疗路径为患者提供医疗服务。

　　由于医保收入是按固定人头算下发的，因此医生们开大处方、滥开贵药或搞过度检查，并无助于自己的收益。因此这会让他们主动杜绝过度的医疗行为，从而解决“看病贵”问题。另一方面，如果医生们一味地压缩成本而不顾疗效，也会被患者投诉，无法通过政府的考核，会因医疗服务不佳而丢失医保合同。医疗机构将在成本与效率之间自动寻找平衡点。

　　“与现在医院都‘盼着患者盈门’的情形不同，在第7套方案中，医疗单位将尽量保证‘患者不登门或少登门’。这意味着他们平时必须经常下到社区，主动帮助老百姓解决健康问题。所以，这套方案对于解决看病贵、提高医疗质量、保障公众健康都能够进行正向引导。”专家说。

　　第7套方案·优点

　　保证人人都能参医保

　　对于这一思路实施的前提条件———“医保资金的筹措问题”，专家预测，第7套方案将会采取“以政府为主导”的观点，“政府从一般税收和社会保险两个途径筹资。凡是有支付能力的人都必须交纳医保费用(城、乡标准可以有别)，人人都要加入医疗保障体系。而对于实在没能力支付的人群(如贫困的农民、城市贫民、学生以及儿童)则由国家投入200多亿元人民币，建立医保系统。从而保证人人参保。”

　　据该专家称，第7套方案这样做的另一好处是国家财政的负担并不重：测算下来，整个医改总费用不需要此前卫生部医改课题组估计的2000多亿元，而只需1000多亿元。

　　第7套方案·问题

　　推行起来会有很大难度

　　据专家透露，国务院发展研究中心、北京大学以及复旦大学3家思路相近的独立机构与北师大在“医保筹资必须由政府主导”的问题上具有共识，但在其他方面则分歧颇大。

　　多位卫生经济专家针对第7套方案向记者指出，“购买医疗服务”、“引进市场化”等做法会使医疗部门面临前所未有的压力，这是卫生行政部门不太习惯的做法，第七套方案的思路推行起来会有很大难度。

　　新闻分析

　　7套方案谁能胜出？

　　记者了解到，卫生部提出的医改思路是“政府主导，优先保预防和小病、投资供方(公立医疗机构)”。有专家猜测，“政府主导派”的意见将可能在医改中获得较多支持。

　　一位接近医改协调小组的专家证实，虽然目前各家方案还都没有定稿，但从前一时期各方案制定者公开发布的医改思路分析，似乎国务院发展研究中心、北京大学以及复旦大学等单位的医改思路并不存在本质上分歧，并都与卫生部的主流思路很接近。

　　“前6家独立机构中，世界卫生组织、世界银行和麦肯锡的具体思路尚在形成中，目前还不明朗。另外3家思路似乎相近，这有些不寻常。所以，在医改方案交卷前夕，有关部门紧急增加第7家独立机构，是想‘稀释’过于‘扎堆’的医改思路。”该人士说。 据《中国经营报》