主张政府作医疗筹资主体

　　医改第7套方案鼓励“市场化”和“民营化”，与已知方案部分思路大相径庭

　　新快报讯（钟欣）3月31日，随着一纸协议书送达北京师范大学相关课题组，中国医改最新一套方案，即第7套方案又挤进了原本6名“选手”竞逐的跑道中。据悉，本套方案将于5月20日前出台，而前6套方案则原定于本月下旬提交。

　　“北京师范大学某课题组是与国家医改协调小组的组长单位发改委和卫生部共同签署的协议，因此成为第7套医改方案的独立提交机构。”社会保险研究所所长何平向记者证实。

　　新方案是卫生部不太习惯的做法

　　“医改必须鼓励‘市场化’和‘民营化’”，一位接近医改协调小组的专家证实，第7套医改方案高度强调政府主导，“政府在医疗筹资和服务购买上发挥主导作用。但是，在服务提供上，该方案强调发挥市场的灵活性和主动性。”他说。

　　多位卫生经济专家针对第7套方案指出，“购买医疗服务”、“引进市场化”等做法会使医疗部门面临前所未有的压力，这是卫生行政部门不太习惯的做法，第七套方案的思路推行起来会有很大难度。

　　争议态势加剧3家思路相近不寻常

　　一位卫生经济研究专家认为，在医疗改革方案即将确定的前夕，第7套方案的突然出现，其背景耐人寻味。因为第7套方案与此前6套方案中的一些思路大相径庭，并在争分夺秒地赶制。种种迹象表明，临近医改方案最后讨论阶段，各方在医改思路上的争议态势日趋加剧。

　　为医改提供备选方案的6家机构为：国务院发展研究中心、北京大学、复旦大学、世界银行、世卫组织、国际咨询机构麦肯锡。但是，卫生部、财政部等部门也都有自己的想法。“前6家独立机构中，国务院发展研究中心、北大、复旦3家思路似乎相近，这有些不寻常。有关部门紧急增加第7家独立机构，是想‘稀释’过于‘扎堆’的医改思路。”该人士说。

　　一位不愿透露姓名的参与医改设计的卫生经济专家指出，届时，各部委的意见会争相渗透到新医改方案中，部际的争抢会愈加激烈。

　　要想被采纳须循“先易后难”原则

　　上述卫生经济专家指出，“未来能够被政府接受的医改方案，必然要遵循‘先易后难’的原则，争议最小、花费最少、可操作性最强的才会被优先采纳。所以，真正的争论不是在现在，而是在未来医改方案被公示出来之后。”

　　第7套方案概要

　　要点：患者向政府买保险，政府与医院谈判购买医疗服务

　　好处：为保合同医生提供高效低价服务，医改省1000亿

　　前提：政府从税收和社保筹资，保证人人参保

　　“北师大版的医改方案应该说是一种低花费、高效率、保证人人享有基本卫生保健的方案。”社会保险研究所所长何平向记者透露，第7套方案主张政府作为医疗筹资的主体，代表患者成为强有力的谈判者，向医疗机构购买医疗服务。患者不需要向医疗机构直接付钱，而是向政府购买医疗保险，政府再依据参保人数购买医疗服务，有别于目前依据患者人数或病种及医疗项目的数量付费的方式。

　　据专家分析，第7套方案的特点在于：政府支付的固定医保“人头费”，决定了医疗机构只能靠固定的医保收入生存，医生们将自觉选择疗效最高、成本最低的治疗路径为患者提供医疗服务。因为如果医生们一味地压缩成本而不顾疗效，无法通过政府的考核，会因医疗服务不佳而丢失医保合同。

　　对于这一思路实施的前提条件———“医保资金的筹措问题”，专家预测，第7套方案将会采取“以政府为主导”的观点，“政府从一般税收和社会保险两个途径筹资。凡是有支付能力的人都必须交纳医保费用(城、乡标准可以有别)，而对于实在没能力支付的人群(如贫困的农民、城市贫民、学生以及儿童)则由国家投200多亿建立医保系统。从而保证人人参保。”

　　据该专家称，测算下来，整个医改总费用不需要此前卫生部医改课题组估计的2000多亿元，而只需1000多亿元。

　　各方思路

　　卫生部：政府主导，优先保预防和小病、投资供方(公立医疗机构)。

　　财政部：对于“购买医疗服务”以及“市场化的模式”高度认同。

　　劳动和社会保障部：中国医疗保险研究会成立，由原劳动和社会保障部副部长王东进出任会长，将从医保的专业角度提出医改建议。

　　国务院发展研究中心、北京大学、复旦大学：3家思路相近。与方案7在“医保筹资必须由政府主导”问题上具有共识，但其他方面分歧颇大、与卫生部主流思路接近。3家明确主张政府必须坚持对医疗机构的主导地位，拒绝医疗领域的市场化和民营化，建立基本卫生保健实行公费医疗制度而非全民医保制度，不同意建立医疗服务的购买机制，坚持对公立医疗机构实行“收支两条线”。

　　世卫：中国医改首先要厘清政府和市场作用的边界，鼓励私营卫生机构参与医疗服务的提供。取消按服务收费的支付办法，尽量减少病人自费比例到20%乃至更低，加强政府、保险公司作为卫生服务购买方的作用。

　　麦肯锡：具体思路尚在形成中，目前还不明朗。

　　（夏天／编制）