北京医保就诊7月起实行实名制

　　晨报讯（记者 韩娜）从今年7月1日起，本市将实行参保人员门诊就医实名制，参保市民到定点医院看病时，必须拿着贴有“条形码”的《北京市医疗保险手册》，经确认身份后才能获取医保处方及票据，否则将不能享受医保待遇。“一人参保全家看病”、“假票据骗取医疗保险基金”等现象将被杜绝。

　　据市劳动和社会保障局医保中心介绍，全市500多万名参加医保的市民将集中在6月30日以前每人领到一个条形码，并粘贴在医保手册的指定位置。领到条形码的参保市民要认真核对姓名、性别、身份证号码、医保手册号码是否与医保手册上的信息一致。定点医院在参保市民就诊时将检查手册信息是否与本人相符。一本医保手册，不是本人就不能凭它享受医保待遇。

　　另一方面，

医院还会把每位参保者的门诊费用通过医疗保险信息系统上传，医保管理部门再根据这些信息，对照参保人员申报的医疗费用单据进行审核、结算，杜绝了“一人参保全家看病”、囤积药品等骗保行为。据透露，目前本市正在制定针对骗保行为的管理办法，有骗保记录人员将被列入“黑名单”，进行重点监控。

　　另外，医疗保险管理部门还可以通过对上传数据的全程监控、电子审核，及时发现定点医疗机构在诊疗过程中不合理的检查、治疗和用药行为。由于医保票据上也将贴有条形码，将有效避免“假票据骗取医疗保险基金”行为。

　　条形码发放范围

　　{1} 企、事业单位在职职工与退休人员；

　　{2} 在市、区县职介中心、人才交流服务中心等代办机构办理个人委托存档的本市城镇个体工商户与灵活就业人员；

　　{3} 街道（镇）社保所管理的社会化管理的退休人员。

　　已参加本市基本医疗保险但按2%比例缴费且使用《北京市基本医疗保险农民工住院就医卡》的参保人员不在条形码发放范围。

　　条形码粘贴方法与要求

　　{1} 条形码粘贴方法：参保人员要重点对条形码标签中姓名、性别、公民身份号码、医疗保险手册号码四个信息，与本人医保手册中相同的四个指标信息进行核对。在确认无误后，将条形码粘贴在医保手册首页左侧空白处的正中间。

　　{2} 凡核对信息有误或条形码非本人的，请将条形码标签退给所在单位或街道（镇）社保所，并将本人的准确信息告诉单位或街道（镇）社保所，由参保单位或街道（镇）社保所到区、县社保中心办理条形码申领手续。

　　门诊上传后的就医与报销流程

　　{1} 参保人员到定点医疗机构就医，必须出示《北京市医疗保险手册》，《手册》封皮背面中间位置贴有个人基本信息的条形码；

　　{2} 定点医疗机构查验参保人员《手册》，通过条形码采集参保人员基本信息，按规定未参保人员出具当次就医的医疗费用单据，并将参保人员医疗费用信息及时、准确上传医疗保险信息系统；

　　{3} 参保人员就医后，将处方、门诊收据(门诊发票)、明细清单等相关单据留存，并及时报送单位或社保所申请报销；

　　{4} 区、县医疗保险经办机构接到单位或社保所申报的医疗费用单据后，将纸介信息与定点医疗机构上传的参保人员就诊信息进行电子比对、自动审核，并将符合基本医疗保险规定的医疗费用进行结算支付；

　　{5} 经审核后报销的相关费用，退休人员经银行直接划拨到个人存折，并通过邮局将报销账单邮寄给个人；在职人员由单位代发到个人。

　　本版制图表 潘莉莉