下周起 市区县医院病历一本通

　　四川新闻网-成都商报讯

　　不少人家里都有四五家医院的门诊病历，我们也时常为门诊病历的丢失、带错和病史缺乏连续性而感到头痛不已，而且每到一家不同的医院就要重新购买一本新病历，虽然只有5毛钱，但无形中也是一种浪费。

　　成都市卫生局昨日下发通知，本月15日起，市级及区（市）县级的40余家医疗机构开始试行"门诊通用病历"，老百姓选择医院更加自由，还能节约不少重复检查费用。

　　本月15日起，在市级医院和各区（市）县级医院试行。今年8月1日起，各医院全部启用统一格式的新版门诊一本通。

　　主要指简易门诊病历，是普通门诊患者就诊时医师对其病情的基本诊治记录，也是医院或医院间诊断治疗患者的重要参考资料，其适用对象不包括传染病患者、特殊诊疗患者和急诊留观患者等。

　　首先在成都市一、二、三、成铁中心医院等市级医院和各区（市）县级医院，共计40余家医疗机构中试行使用，逐步扩大到全市各级各类医疗机构。

　　门诊通用病历的封面、封底和中页的病历记录格式和规格样本全市统一，不得再出现医院为降低成本而在病历中印刷医药广告的行为。

　　【政策解读】

　　实施“病历一本通”后将给老百姓带来什么好处？如何避免重复检查？引发医疗纠纷该找谁？以往的病历本如何处置？昨日，市卫生局医政处处长李祖俊作了详细解读

　　医院相互监督避免漏诊误诊

　　记者：一本通实施后将给患者带来哪些好处？

　　李祖俊：实施门诊通用病历是成都市加强医疗质量管理、强化医师责任、规范诊疗行为和方便患者就医，减轻患者医疗负担的又一项便民新举措。它不仅是实现病历连续和医疗信息共享，方便医师查询了解患者病史、提高诊疗质量的有效途径，对患者来说，还可以避免被漏诊、误诊，避免重复检查、重复用药。

　　首先是老百姓就医更自由。过去由于各家医院使用不同病历，老百姓为图方便一直坚持在一家医院就诊，无形中束缚了他们就医的选择，实施一本通后，这种局限性将被彻底打破。患者在首次就诊的医院购买“门诊通用病历”，以后在我市试行的医疗机构就诊时不需再购买新病历。

　　其次，同行之间形成相互监督。施行一本通后，每一个医生所开的处方都可能接受不同医院医生的“审核”，使狂草病历、大处方病历有所收敛，无形中多了一双监督的眼睛，从而规范医生的诊疗行为，而不只是简单地替患者省了几角钱。另一方面卫生局也对书写通用病历有详细规定，药品必须写通用名，而且病历上医生要签全名。实际上就形成了相互监督的机制。

　　下级要承认上级医院检查结果

　　记者：目前，不同医院间检查结果不互认，转诊时要重复检查，大大增加了患者的负担，在试行“病历一本通”后，转诊到另一家医院，是否需要再检查？

　　李祖俊：实施一本通后下级医院要承认上级医院的检查结果，但对同级医院之间还没有硬性要求互认，但如价格昂贵的CT、核磁共振等检查，三甲以上的医院间不会有大的差异，对于短期内病情变化不大的血常规等辅助性检查，各医院之间应当相互认可，在不影响医疗质量的前提下，不应该做重复检查。

　　记者：不同的医院、医生都在一个本子上写病历，如果出现医疗纠纷应由谁负责？

　　李祖俊：门诊病历记录的不仅是病人的病情，而且还是一份法律文书，对于同一症状，不同的医院可能会有不同的诊断结果，但各家医院要对自己的诊断结果负责。实施一本通后，患者每次在医院就诊（包括首诊），该院的挂号处都会在通用病历的上次病历记录紧挨着的下一行，加盖本单位的门诊病历专用章，同时为了避免医疗纠纷和医疗事故，医生每次在书写病历时，内容将包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、体格检查结果、辅助检查结果、诊断、治疗意见，医师签名必须签全名并加盖本人医用印章。

　　8月起 全部启用新版一本通病历

　　记者：有不少病人都有好几本病历，施行一本通后是否还能使用呢？

　　李祖俊：试行一本通初期，各医院病人持有的旧门诊病历及库存的旧门诊病历仍可作为门诊通用病历使用，但必须在旧病历封面上加盖一本通印章，并严格按照通用病历的书写要求使用。今年8月1日起，各医院全部启用统一格式的新版门诊一本通，至于病人家中的旧病历是否可继续使用将进一步研究。病历是一项重要的法律证据，市民一定要妥善保存病历，将病历固定放在一个地方，避免潮湿、折叠和磨损，就诊时向医生出示自己的病历本。

　　本报记者魏丽英

　　【记者调查】

　　病历不是扔掉就是太多

　　“病历一本通”的出现，无疑为市民看病提供了极大的方便。但记者昨日对部分市民调查后发现，绝大多数人都存在重复购买病历的现象，很多人对病历也不十分重视。

　　看一次病买一本病历

　　家住双桥子的李仁碧大爷患冠心病，需要长期吃药治疗，至今他家已积攒了全市六七家医院的病历，有的医院还不止一本病历，有的病历只字未写。昨日，李大爷在老伴陪同下到市二医院就诊，又购买了一本新的病历。翻看着只写了两页的病历，李大爷说，虽然5毛钱一本并不贵，但每次到医院就要买新病历，这样推算至全市所有病人，费用不可小视。李大爷认为，病历就是患者的就医档案，由于患者手里的病历太多，不能体现病历在记录患者病情时的延续性和完整性。在接受采访时，不少市民都感慨，重复购买病历不仅浪费了钱，而且不利于医生通过病历了解患者以前的身体状况和疾病，甚至影响诊断的准确性。

　　看一次病扔一次病历

　　昨日，记者在市一、二、三医院随机采访了37名患者，发现竟然有23名患者不保存或认为没必要保存病历资料。在市二医院皮肤科就诊的李强说：“5毛钱也不贵，保存起来太麻烦，下次再买就是了。”其他就诊患者也表示，觉得不舒服就到医院看病，不可能还翻找出以前的病历带上。

　　市三医院急诊科主任魏鸣对此表示，病人的病情是不断发展变化的，医生的单次诊断只能看见一个侧面，而完整的病历则记录了病人整个病情的变化过程，医生可以清楚地知道其他医院或医生的诊断、用药及效果，不仅可以避免漏诊，还可以提高诊断的准确率。本报记者魏丽英

　　 【委员反应】

　　提案实施太高兴了

　　“真的吗？我简直太高兴了！”听说成都市的医院将实现“病历一本通”，市政协委员叶瑞英非常激动，一口气说了几个“谢谢”。

　　去年，九三学社成都市委就提交了名为《关于我市医疗收费的现状及建议》的提案，建议成都市医院建立“互认检查”制度，即在市级公立医院中，只要病人近期在一家医院做过超声波、CT等检查，如果转院，就不能再次进行同样项目的检查。“提出这个建议后，我们专门做过调查，发现很多医院之间还是不认检查结果，华西医院和省医院互相都不认检查结果，更不要说一些小医院的检查结果，大医院更不认了。”

　　叶瑞英表示，只认在本医院进行的检查结果，这是医疗机构中长期存在的一种潜规则。医院之间对于检查结果互不认可，是造成看病贵的原因之一。事实上，推广检查结果互认，从技术分析上完全具有可操作性。“全国许多医院已实行一本通制度，建议在成都市公立医院推广互认制度。”去年提案提交后，今年九三学社成都市委再次提出提案，而目的也更为明确－－－《尽快在我市建立医院“一单通”制度》。这份集体提案的第一提案人叶瑞英希望相关制度能够尽快落到实际行动上。

　　本报记者赵素冰