山西单病种限价措施遭遇实施困境

　　新闻背景

　　单病种限价，是指患者就某个单一的疾病从接受治疗至康复出院，只需按照医院规定的限额支付费用，超出部分由医院承担。2006年年初，山西省卫生厅首次提出：县级以上公立医院试行单病种限价。

　　2006年8月20日，太原市卫生局拟在政府主办的公立性医院和厂矿企业附属医院中实施单病种限价。

　　今年4月8日，省卫生厅正式下文：要求全省二级以上公立医院推行单病种最高限价收费，每家医院不得少于8种单纯性疾病。

　　患者：常被挡在“限价”门外

　　9月12日，太原市某

　　“顺产封顶800元”就是单病种限价。入院前，医生看了乔女士的前期检查单之后告诉她：“检测中发现她有高血压等并发症，顺产恐怕不行，需要剖腹产。”虽然剖腹产这个项目也在限价范围内，但治疗并发症时需要用降压药，另外还有抢救费……总之，乔女士无法选择实施限价手术。

　　乔女士表示不理解，经过沟通后，她还是选择了剖腹产手术。

　　实施单病种限价的初衷是为了避免过度检查、过度治疗和开大处方，以缩短患者的住院天数来为患者节省医疗费用。但是，此项措施只针对单纯性疾病患者开展。因人体机能系统复杂，一种病症同时伴有并发症的几率较大，所以有很大一部分患者被挡在了“限价”门外。

　　医院：院方要为“限价”埋单

　　提起单病种限价，各医院的说法也不尽相同。太原市第八人民医院实施单病种限价多半年后宣布：各个病种病人的住院花费，在原来基础上下降了10%以上。该院的相关负责人表示：“医院开展单病种限价的初衷是为了吸引更多患者。运行半年多，患者没有明显增多，医院却一直亏损。同时，来自经济、舆论等各方面的压力都使单病种限价继续实施变得很困难。”第八人民医院负责人说，中型医院的利润本来就微薄，限价后只能从医生的诊疗费和监护费上减除。也就是说，院方要为限价埋单。

　　目前，山医大一院、山医大二院、省人民医院等一些三甲医院，单病种限价还在筹备阶段。某三甲医院医保科的负责人说：“从患者角度来讲，这项措施的确对他们有益。但在了解了一些开展单病种限价医院的情况后，我们也不敢贸然开展，得先做好充分的准备之后再说，争取达到医院与患者双赢的局面。”

　　实施限价要先过四道关

　　太原市卫生局曾表示：要顺利推行这一政策，首先要解决四个问题：限价的病种必须是病症单纯的病种，并发症较少，而且不会因年龄差别而造成医药花费相差过远的局面；医疗成本测算必须精确，目前许多病种的手术都有两三种方式可选，直接导致医疗成本大不相同，而且不同等级的医院收费标准不同；参加医保的市民就诊时如何付费；医院在医药费下降的情况下如何保证服务质量。

　　单病种限价是一种新生事物，有资料显示：它在西方发达国家控制医疗费用的作用是积极的，也是值得充分肯定和借鉴的。一业内人士表示：要想让这一新生事物顺利进行下去，有关管理部门需积极鼓励和支持医疗机构进行大胆的尝试和探索。另外，还应从制度上对其加以规范，给予正确的引导，同时争取患者、公众的理解和配合，让单病种限价管理真正发挥其应有的作用。(本报记者 杨帆 见习记者 王芳)