尚小明：十七大报告为医改指明方向

　　本报记者 张汇

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　　尚小明，十七大代表。唐山市工人医院院长、党委书记，心内科专家。对公立医院的改革大胆尝试，组建了大型医疗集团，曾主持国家863计划“心肌自体骨髓移植治疗急性心肌梗死心肌修复的临床研究”课题，获中国中青年心脏起搏器“特别贡献奖”、“中国心功能学会太空奖三等奖”等。

　　胡锦涛同志在十七大报告中有专章论述医药卫生方面的问题。当记者与尚小明联系上时，他正在研读报告的这部分内容。他说，“报告里说的非常好，可操作性很强，很多过去的争议有了定论。报告提出要坚持公共医疗卫生的公益性质，实行政事分开、管办分开，医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府的责任和投入，要建立一个完善的公共医疗服务和保障体系，深化公立医院改革等等，涉及医疗卫生事业的方方面面和核心内容。报告将成为指导今后整个医疗卫生事业发展的纲领性文件，每一个提法后面都有很大的文章可做。”

　　尚小明认为，“公共医疗卫生的公益性质”涉及突发事件、疾病控制、公立医院的定性三个层面。比如应对非典等重大公共卫生事件和突发事件，医院必须深入一线处理情况，这是公立医院必须承担的职能之一。另外，强调公立医院的非盈利性，就是要降低病人看病的成本和医院医疗的成本，达到高质量、好服务、低价位。“公益性质”可以说为医改提出了明确的定位。

　　“强化政府的责任和投入”则可以解决医改中很多深层次的问题。尚小明说，目前政府是肯出钱的，关键是钱花在哪里。他认为有三方面需要投入，即用于建立现代医院管理制度，用于基本医疗体系和用于医院职工的薪酬。其中，医院收入与员工收入脱钩，能够减少过度医疗现象。医药分开，没有利益驱动，不正之风就会相应减少，从根本上解决群众的看病就医问题。

　　尚小明比较感兴趣的是公立医院的改革。在过去的几年中，他探索建立了一家河北知名的大型公立医疗集团，在赴京参加十七大的前一周，他还发表了一系列医改方面的文章。经过几年的整合，他所在的唐山市工人医院医疗集团已经建立起一个金字塔式、覆盖城乡的医疗网络。其塔尖是一家三级甲等医院，塔腰有十家二级医院，塔底是二十多家社区医疗中心和社区医疗站。百姓有小病到社区医院，大病进二级医院，疑难病进三级医院。这种模式对整合卫生资源，解决百姓看病难看病贵的问题很有成效。

　　尚小明认为，医院改革要在产权制度和现代医院管理两方面下力量。“医院的变革应从内部管理入手，即建立现代医院管理制度。一家大型医院管与不管，其运营成本一年要差几千万元，我国至少有几百家三甲医院，一年管理出一个亿没有任何问题，因此这些钱如果能用在降低医疗成本、加强社区医院功能等方面，将给百姓的就医带来很大的便利。现代医院是在社会主义市场机制大背景下运行的，要摆脱计划经济的束缚，要加强管理，逐步整合医疗资源。”“现代医院的改革一定会在报告的指导下，贯彻科学发展观、解放思想、与时俱进的思路逐步解决。”