治乙肝重在抗病毒

　　11月17日，由北京诺华制药有限公司赞助支持的国内首次乙肝治疗预期调查结果在三亚公布。本次调查在六周的时间里，收集了超过1万份调查样本，其中包括慢性乙肝患者和家属，以及乙肝病毒携带者。结果显示，相当多的患者和家属对于乙肝治疗仍有不科学预期，其中近四成参与者希望在短期内彻底治愈乙肝。对此，多名参与调查分析的专家均认为，乙肝病人对于治疗如果没有形成正确的预期，很容易受到误导，治疗效果也会误入歧途。

　　预期 不可能短期治愈乙肝

　　“36.2％的受调查者错误期望通过短期治疗来治愈乙肝”。

　　北京大学第一医院感染科主任医师斯崇文认为，上面的统计结果表明不少乙肝病人对于治疗仍旧有不正确的期待，首先就表现在治疗目标不科学。许多患者不了解，即使经过抗病毒治疗，最终也只有不到5％的患者可以实现表面抗原转阴而表面抗体阳转。而且对治疗缺乏耐心。事实上，如果使用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗，患者至少应该坚持2－3年或更长时间。

　　起点 抗病毒是治疗基础

　　“只有37％的受调查者认识到抗病毒治疗的重要性，高达23.4％的受调查者依然认为乙肝治疗应该采取保肝、降酶方式治疗”。

　　斯崇文认为目前很多乙肝患者在进行慢性乙肝初治时候接受治疗手段不正确，很多患者没有认识到抗病毒治疗才是治疗乙肝最关键和根本的手段。忽视抗病毒治疗将导致乙肝病毒大量复制，最后使疾病进展到晚期。据斯崇文介绍，45％的感染科医生没有采用抗病毒治疗这一正规治疗方案。保肝降酶等药物可以根据病情使用，但也必须以抗病毒治疗为基础。

　　拐点 24周时可调整治疗

　　“近20％受调查者在6个月疗效不理想的情况下，选择停药。”

　　南方医院感染内科及肝病中心主任侯金林认为24周可以作为乙肝治疗疗效的早期预测指征，成为治疗的拐点。在抗病毒治疗24周之后，应该根据治疗效果调整治疗方案。如果抗病毒效果理想，应该继续用药，并每6个月检测一次；如果只收到部分抗病毒效果，不应该擅自停药或者草率换药，而应该选择加用一种无交叉耐药的药物或继续每3个月检测一次。

　　终点 抗病毒有效有望停药

　　“近80％的受调查者接受乙肝治疗的长期性”。

　　侯金林认为这一调查结果显示了目前慢性乙肝患者耐性的增加，但也需要有信心：长期治疗并不等于终身治疗，抗病毒效果好并且巩固治疗之后患者是有希望停药的。但是在停药之后半年内至少每2个月检测一次ALT、AST、血清胆红素、HBV血清血标志和HBV DNA，半年后每3－6个月检测一次，至少随访12个月，随访当中如有病情变化，应缩短随访间隔。如果病情反弹，必要时考虑重新开始抗病毒治疗。