镇江医改：从卖药到“卖服务”

　　再来关注医疗改革。尽管现在医改的最终方案还没有出炉，但是增加财政对卫生事业的投入已经是各方达成的共识，只不过争议的焦点主要集中在了投入方式的选择上，到底是应该补贴医院，还是给患者补贴呢？带着这个问题，记者日前来到了国内最早进行医改试点的江苏省镇江市，对镇江“政府购买医疗服务”模式进行了调查，简单来说，这个方法就是让医院从靠卖药盈利，转变成靠卖服务盈利。

　　今年75岁的蔡元标大爷患有高血压、糖尿病和心脏病等老年人常见病。以前每次看病拿药，他都是到大医院，不仅药费高还要排队等候。现在不一样了，他都是直接到离家不到一里路的社区医院看病，方便又省钱。患者 蔡元标： 大医院(一年)就是7、8千元，小医院(一年)就是2、3千元钱，我可以把4、5千元省下来了。

　　蔡大爷告诉记者，现在社区

医院的药比药店平均要便宜50%左右。在门诊费用上，超过一定比例后，个人只要支付15%，比大医院要支付40%也实惠了不少。社区医院的药费和门诊费便宜了，有些感冒发烧的小病，居民都愿意去社区医院，这样也分担了大医院的患者，在一定程度上缓解了看病排队的问题。 “看病贵，看病难”的问题得到缓解，但如何保障医疗服务水平呢？对此镇江有一套独特的医改模式：社区医院给患者降低的费用全部由市财政来埋单，同时通过医保局代表患者跟医院进行谈判，购买医疗服务，确定门诊和住院费价格，再根据医院为患者提供服务的数量和质量给予补助；比如对于像高血压这类慢性病，医保局会按照这种病的平均治疗价格核定一个基准价进行结算，超支不补，结余归医院。江苏省镇江市财政局副局长 石耘： (这样就)遏制了医院不合理的医疗消费，应该做到什么呢？就是用比较低廉的价格，老百姓可以得到比较好的优质的服务，并不是处方开得越大越好，药用得越贵越好。

　　关注医改杭州：财政补医院 实行收支两条线

　　镇江医改有自己的模式，而浙江杭州的医改试点医院也有自己的特点。这家医院实行收支两条线的办法。也就是说，医院看病、卖药等相关收入全部上交财政，但日常开支则全部由财政拨款。

　　杭州长庆潮鸣社区服务中心是我国7家获准试点“收支两条线”的医院之一。以前医院创收的压力很大，收入的主要来源是卖药，为了获得利润，院方坦承的确有过一些医生开高价药或多开药品的现象。不过现在没有这种情况了，因为医院实行收支两条线之后，看病、卖药等收入要全部上交财政，这样医生的收入和给患者开药的多少就没有关系了，合理用药成了医务人员的自觉行为。而且医院还主动将200多种常用药实行了零差价。患者家属 ：我妈妈现在只有70几块钱一天，床铺费都在内，70几块，以前的话是100多块，200多块也有。

　　此外，医院对全体员工实行聘用制，工资与服务的数量和质量挂钩，奖金是根据患者满意度来确定。现在，不少医生开始主动上门服务。而作为医院负责人，角色也发生了很大转变。 杭州长庆潮鸣社区服务中心主任 朱月伟： 老百姓满意不满意，得不得到社会(认可)是我新的压力。所以我从经营者向管理者，向服务者转变。

　　经过一年多试点，这家医院的门诊人数增长了15%左右，门诊人均医疗费用由原来的105元下降到88元。而医院在财政投入100万元的情况下，减少了大约300万元的过度医疗消费，让患者得到了实惠。