陈竺批评医疗卫生公益性质淡化

　　赵杰 汪言安

　　医改方向在这个岁末被明确：到2010年在全国初步建立基本医疗卫生制度框架；2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

　　昨天，卫生部部长陈竺在十届全国人大常委会第三十一次会议上做了《国务院关于城乡医疗卫生体制改革和加强食品药品安全监管情况的报告》(下称《报告》)的说明，并提出上述目标。

　　在人们期望新医改方案能够一次成型、迅速实施的同时，陈竺也表示：“深化医药卫生体制改革，涉及面广、难度大，是一项十分复杂艰巨的任务，也是一个长期的渐进过程。”

　　医卫公益性质淡化

　　深化改革的行动主要基于现实的问题。陈竺在《报告》中指出了当前医药卫生领域存在突出矛盾和问题，其中首推医疗卫生公益性质的淡化。

　　经历了上一次医改，原有医疗体制被打破后，老百姓普遍感觉“看病难”、“看病贵”。而这正是医疗机构公益性的逐渐缺失。

　　陈竺说，长期以来，政府卫生投入严重不足，医疗机构主要依靠以药补医和医疗服务收费维持运行，直接导致公立医疗机构趋利行为严重、职业道德建设薄弱、医疗资源浪费和患者负担加重。

　　同时，我国医疗机构由各级政府、有关部门、行业、企业分别举办，职责分散，责任不清，管理体制和运行机制不合理，卫生全行业和属地化管理难以落实。

　　不仅如此，卫生资源配置失衡。城乡和区域之间差距不断加大。现有卫生资源结构和布局不合理，宏观调控乏力，乡村和城市社区卫生资源少、质量不高；卫生资源主要集中在医疗服务领域，公共卫生领域资源不足。

　　另外，医疗保障制度也不够完善。目前，约4亿城乡居民没有被医疗保障制度覆盖。新农合制度保障能力和水平很低；城镇居民基本医疗保险制度刚刚起步，城镇职工基本医疗保险覆盖范围需不断扩大，城乡医疗救助制度也需不断完善。

　　《报告》显示，新农合制度从2003年开始试点至今，全国2448个县(市、区)基本建立了该制度，覆盖7.3亿农民，参合率85.9%。城镇职工基本医疗保险覆盖1.7亿城镇居民。2007年救助资金总规模达71.2亿元。2006年，开展商业健康保险的公司82家，保费总额376亿元。

　　“存在上述问题的原因是多方面的，有体制性、机制性和结构性、历史性问题。”陈竺说。

　　2006年9月底，国家正式启动医改，成立了由11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组，国家发改委主任和卫生部部长出任双组长。同时，医改所涉及到的九大课题开始公开招标，10月份，开始在网上对全民征求医改意见。今年10月，医改方案“四梁八柱”整体原则初步确定。据悉，最新的医改方案有望于明年初出台。

　　强化政府责任和投入

　　陈竺说，深化医卫改革的总体目标是建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。“到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架。到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。”

　　后者包括普遍建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系，比较健全的覆盖城乡居民的医疗保障制度体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局。

　　陈竺表示，为了达到这些目标，下一步医药卫生体制改革要推进六个方面的重点工作，而且首先要强化政府责任和投入。

　　陈竺在报告中说：“要强化政府责任和投入。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。中央和地方都要大幅度增加卫生投入，逐步提高政府卫生投入占财政总支出比重，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政府投入兼顾医疗服务供方和需方。”

　　陈竺说，政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。

　　而对于这些投入的筹资来源，陈竺说：“公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。”

　　另外，公立医院要逐步取消以药补医机制，降低药品价格，采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施，完善公立医院补偿机制。

　　据悉，昨天财政部社会保障司副司长余功斌表示，2010年我国城镇居民基本医疗保险将基本覆盖所有未就业居民，新农合的财政补助水平明年将从40元提高到80元，其中中央财政的补助标准从20元提高到40元。城镇居民的基本医疗保险，中央财政的补助标准也将从20元提高到40元。

　　另外，陈竺表示，公共卫生机构实行全额预算管理。转变基层医疗卫生机构运行机制。严格收支预算管理，探索改革药品价格加成政策，逐步改革基层医疗卫生机构以药补医机制，维护公益性质。