新医改方案拟定医疗服务筹资分层解决

　　本报讯 广为各方关注的新医改方案的部分悬念，昨天终于解开。昨天，卫生部部长陈竺代表国务院向十届全国人大常委会第31次会议做了题为“关于城乡医疗卫生体制改革和加强食品药品安全监管情况的报告”。虽不是正式的医改方案，但报告中关于医改部分的论述，仍透露了即将出台的新医改方案中一些关键性问题，其中强化政府的投入等内容，勾勒出我国基本医疗改革的公益化方向。

　　陈竺从六个方面阐述了今后我国医疗体制改革的重点问题，包括政府投入、大医院改革、农村和城镇社区医院管理、药品改革、医疗保障体系建设和卫生人才培养等方面，基本涵盖了我国医疗卫生制度的几大关键环节。

　　陈竺在报告中明确表示，我国的医疗体制改革，将强化政府的责任和投入，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，形成多元办医格局，适应人民群众多层次的医疗卫生需求。

　　-亮点解读

　　关于医改经费

　　政府投入供需双方兼顾

　　性质之争，是中国医疗改革进一步推进首先要解决的方向性问题。政府将在医改中扮演何种角色，是中国医改走市场化道路还是公益性道路的关键因素。

　　【报告】新的医改方案将强化政府责任和投入。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，建立和完善政府卫生投入机制。政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障，要兼顾医疗服务供方和需方。

　　【解读】曾参与医改方案制定，并向医改协调小组提交过医改方案的北京师范大学教授顾昕认为，这句话实际上回答了此前各界颇为关注的政府投入补需方还是供方的争论。所谓供方，就是医疗服务的提供方，包括公共卫生、农村卫生和城市社区卫生，需方则是通过医保体系补给患者。

　　医疗服务筹资分层解决

　　政府的主导角色得到明确后，接下来的问题就是在哪些领域主导？显然，政府主导，并不代表政府大包大揽，新医改方案，对医疗服务进行了明确的分类，并明确了不同类型的医疗服务的筹资渠道。

　　【报告】在公共卫生服务领域，主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。而基本医疗服务，则由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。

　　【解读】顾昕认为，在基本医疗服务领域，提倡由政府、社会和个人三方合理分担费用，实质上是否定了一些人倡导的回到公费医疗的道路，是正确的方向。

　　关于医保建设

　　医保体系2010年全覆盖

　　医疗保障制度建设，是新医改制度设计中的另一个支撑点，也就是所谓的补贴“需方”。

　　【报告】到2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖到所有农村居民，并逐步提高筹资水平和报销比例。到2010年底，城镇职工基本医疗保险覆盖所有城镇从业人员，城镇居民基本医疗保险全面推开。

　　【解读】顾昕认为，新的医改方案确定了实现全民医保的目标，全民医保推进是纲，其他改革是目。

　　关于医院改革

　　逐步取消以药补医机制

　　医疗体制改革中，大医院如何改一直是困扰各方的关键性问题。顾昕称，正是在这个问题上无法达成一致意见，导致医改方案迟迟难以出台。

　　【报告】在大医院的投入机制上，陈竺明确，将实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施，完善公立医院补偿机制。

　　【解读】顾昕称，在大医院的改革方案中，陈竺的报告并未提到要进行收支两条线管理，而大医院是否像社区医院一样实行收支两条线管理，是医改方案制定中各方激烈争论的问题。“报告只说要增加对医院的财政补助，但具体怎么补并没有明确，而这是关键的问题。”

　　公立医院遵循公益性质

　　陈竺认为医改的大方向必须坚持公共医疗卫生的公益性质和为人民服务的宗旨，这也明确回答了此前有关医疗应该“政府唱主角”还是“市场唱主角”的争论。

　　【报告】关于公立医院的性质和定位，陈竺在报告中指出，要改革医院管理体制和运行机制，特别是“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心”。

　　【解读】中国政法大学教授卓小勤认为，医疗走市场化路线会造成新的不公平，这是中国国情决定的。

　　本版采写 本报记者刘薇 郭爱娣