大部制设定有其存在的现实意义

　　市场化有其价值

　　与李玲代表的“政府主导”的观点相对应的是“市场主导派”，即赞成用购买医疗保险服务的方式补贴消费者，同时在不同医院之间引入以费用控制、服务质量等为标准的竞争。

　　对此，李玲表示，她并不反对在医疗服务提供上开放市场准入，允许非国有资本进入，也赞成管办分离，而这些正是外界理解的“市场主导派”的核心主张。

　　李玲说：“政府应充分利用原有的公营医疗系统的优势，对其进行重组和改进，而非推倒重来。”

　　当然，改制可以带来竞争，但是不是简单的竞争就可以把医疗服务的价格压下来？李玲的调研发现，在医疗市场上，以“争夺患者”为主导的竞争结果是使医疗价格提高。

　　她认为，市场是一个机制，利用供求关系调配资源以达到平衡，公立医院、合资医院、私立医院都可以存在于市场。“我们应该大量使用市场机制来办医疗，但用市场机制不代表一定要私有化。”

　　在机制设计、机构运行上采用的手段应是市场机制，这包括几层含义：“不能以营利的动机激励医院进行竞争，这种竞争的结果，必然是医院之间进行医疗装备竞赛。”

　　其次，政府在筹资、医疗服务的提供上，科学设计，使资源使用更加有效。

　　“对差异、高端的医疗服务，可以充分利用市场机制鼓励发展，允许其营利。”对市场化所具有的价值，李玲在一些论坛上多次强调，她反对简单、单纯趋利的市场化，把医疗作为普通商品，单纯强调竞争。

　　“大部门制度”设想

　　“医改报告里面谈到监管，我认为，监督管理体制改革可能首先要有一个 ‘顶层设计’，就是最终是问谁的职责？”

　　李玲认为，这个医改报告考虑到了保障方向、医疗服务提供方向、同时还包括配套的药品政策，人才培养机制等。但是谁来统筹？“我觉得可能在最后操作层次上，‘大部制’值得探索，即在国务院以下由谁来具体牵头，把各方面工作统筹起来，”在前不久一次有关医改的论坛上，李玲如是分析。

　　李玲的研究与观察发现，“大部制”设定有其存在的现实基础。当前医疗卫生行政管理体系分割比较严重，部门之间目标不一致、政策不配套，而这也是影响医改推进的重要原因之一，因此需要建立部门间的协调机制或整合成立统一的部门。

　　“当前整合成立统一的国家健康委员会能更有效发挥地作用。”李玲告诉记者，把所有与医疗卫生相关的职能统筹协调起来，有利于清晰地授权和问责，避免职能交叉和部门间的利益冲突，把有限的行政资源用到刀刃上，“比如现在医保部门和卫生部门各有各的考虑，在执行中存在不一致的地方。”

　　如果把“收钱的部门”和“花钱的部门”合起来，由一个部门统筹资源配置，协调各个方面的监督和管理，目标一致、手段一致，易于问责。而且，李玲认为，这样的“大部门制度”也符合国际发展趋势。

　　李玲设想，国家健康委员会承担保障百姓健康的责任，下设医疗保障基金管理部门和医疗机构管理部门，从行政管理体制上实现供方和保方合为一体。“如果能做到这一步，那‘补供方‘和’补需方’的争议意义就不大了。”李玲认为。

　　Profile李玲

　　●1982年，武汉大学物理学学士

　　●1990年，美国匹兹堡大学经济学硕士

　　●1994年，美国匹兹堡大学经济学博士

　　●主要研究与教学领域：

　　卫生经济学、卫生服务管理、老年经济学、社会保障、经济增长理论