农工民主党提案：以农民工医保促医保城乡衔接

　　本报记者 王世玲

　　以“医药卫生界人士”为主体的农工民主党重点关注医保话题。

　　农工民主党《关于重视和加强农民工医疗保障制度建设的建议》的提案，将提交给全国政协。

　　该提案认为，在城乡两项保障制度快速发展的同时，农民工的医疗保障问题却游离于两项保障制度之外。

　　农民工成为医保“空白点”

　　尽管城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合三张“网”从制度上实现了对城乡居民的全覆盖，但现实中，农民工却成为医保制度覆盖的“空白点”。

　　该提案给出了详细分析。

　　首先，由于身份上的尴尬，农民工医疗保障出现了政策空缺。

　　该提案指出，国家户籍制度的限制，人为形成社会保障体系的二元性。这使得农民工生存在农村与城市的夹缝中，没有城镇参保资格，故享受不到城镇市民的医疗保障，又由于离开农村，不能有效利用新型农村合作医疗提供的医疗保障。

　　“这里面涉及一个公共财政问题。”一位医保专家分析，核心问题就是流入地政府不愿意管这些“外来人口”，而流出地政府又认为“你不在我这里纳税，我理所当然不给”。

　　其次，虽然各地在实践中，两项医保制度也均向农民工“敞开大门”——都容许其参保，但由于两项制度设计针对人群不同特点而定，且相关之间不对接、协调，各种分割，无法适应农民工流动性特点。

　　如该提案指出，让农民工参加以大病统筹为主的新型农村合作医疗保险制度，又与其务工现状相背离，致使他们中的大多数仍处于无保障状态。

　　“社会保险基金区域统筹与农民工跨省流动存在极大矛盾，使这本来保障农民工权利的制度难以实施。”农工党有关人士如是分析。

　　除上原因外，上述医保专家分析，城镇居民医疗保险门槛高、负担重，缴费导致农民工参保城镇居民医保的意愿不高。

　　如按照目前城镇居民医保国家试点地区平均缴费水平看，一般人均每年100—250之间，并以家庭为单位缴费。这样的缴费水平和缴费方式不适合农民工工资水平和个体务工情况。

　　制度接轨

　　鉴于上述问题，农工党提案建议，试行医疗保障制度在城乡之间有效对接，把农民工真正纳入国家医保制度中。

　　短期内，我国城乡医保制度还不可能完全统一起来。在现有体制下，该提案提出一些操作性建议。

　　首先，针对留在城镇，稳定就业的农民工，建议与城镇社会医保制度接轨，纳入城镇职工基本医疗保险。而对返回农村务农人员与农村合作医疗制度衔接。

　　其次，现阶段必须解决好农民工就地医疗和异地就医报销难、比例低问题。比如，可采取将农民工的医疗服务委托打工地“合管办”或医疗保险机构代为管理，就地医疗费用由原籍地按政策报销。

　　实质上，上述改进建议，已纳入相关部门视野。在刚结束的今天召开的全国医疗保险工作座谈会上，劳动与社会保障部副胡晓义表示，在“扩面”的同时，医疗保险有望在多个方面进行新的探索，比如劳动保障部门将建立异地就医管理服务机制。

　　相比这些操作性建议，专家们更倾向未来医保城乡一体化前景。

　　“医保体系应打消户籍限制、城乡差别，设计一体化的政策体系。” 日前，中科院医改项目组专家、中国科学院院士、中山大学附属肿瘤医院院长曾益新多方呼吁。

　　农民工是一个介于农民和市民之间的边缘性群体，到2005年底有1亿4千万，且数量还在不断增加。“这个复杂人群医保问题解决好了，可为城乡全面实行社会保障制度积累经验。”农工党有关人士称。