专家探讨公立医院如何走向公益化

　　《东方时空》两会特别节目(三)

　　昨天，温家宝总理在政府工作报告中提到，目前，对于研究深化医药卫生体制改革问题，已经制定一个初步方案，将向社会公开征求意见。而改革的基本目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。他还说，我们要坚定地推进这项改革，让人人享有基本医疗卫生服务。可见，总理对推进改革医疗体制这个重要的民生问题，态度十分坚定。

　　解决百姓看病贵，看病难的问题，可以说是这几年两会代表委员们一直都十分关心的问题，而解决这个问题的背后是能否建立一个更好的医疗卫生体制的问题，我们知道，改革开放以来，以市场为导向的医疗卫生体制取得了很大成就，也暴露出不少问题和矛盾，其中最突出的就是我们常说的百姓“看病贵，看病难”问题。

　　总理的报告中说，要坚持公共医疗卫生的公益性质，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。我们特别注意到”公益性质”这个词，因为与“公益”相对应的词就是“赢利”，让公共卫生机构也就是公立医院走向公益性质，会在多大程度上解决群众的看病难题呢，公立医院又如何才能走向公益？

　　20年来医改的探索、问题、思考

　　2005年7月，国务院发展研究中心主持的《中国医疗卫生体制改革》课题组研究报告得出“我国医改基本不成功”的结论:即医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是违背了医疗卫生事业的基本规律的。由此，社会舆论对医改前途的关注日益升温。

　　2007年1月，卫生部主导制订的医改新方案框架对外披露，强调政府主导。引发激烈争议，医改协调小组决定委托北京大学、复旦大学、国务院发展研究中心等九家机构进行独立平行的医改方案设计。在这九套医改方案中，大型公立医院的深化改革是难点之一。其中，公立医院能否回归公益性尤为引人关注.

　　张 羽：医院、医生是要为患者服务的，在为患者服好务的同时获得自身价值的实现，他们本该是一对十分和谐的关系，为什么会出现很多似乎很难调和的矛盾和问题呢？今天请两位嘉宾来谈一下医疗改革，北京大学中国经济研究中心李玲教授。国务院医改小组北大课题组的执笔人，去年也参加了医改方案的汇报会，欢迎您李教授。另外一位嘉宾是保定市第一中心医院的院长，全国人大代表郭淑琴院长，欢迎您郭院长，郭院长从医30年，担任院长14年。

　　首先我想请问李教授，李教授您是国务院医改协调小组委托的几个课题小组北大课题负责人，去年也参加了医改方案的汇报会，在汇报会上，能不能个我们透露一下，这些医改方案有没有共识，或者分歧是什么，最大共识是什么？

　　李教授：我想共识是主要的，共识就是怎么用最好的投入为人民群众谋健康，这是最主要的，当然也有分歧，分歧就是如何实现这个目标，我个人的意见，我们应该利用政府主导优势，我们社会制度的优势，来创建中国的服务体系。

　　张 羽：共识是用最少的投入来达到最好的医疗服务的目标，这个投入谁来投入，这个有共识吗？

　　李教授：这是政府为主导。

　　张 羽：李教授，其实我们也注意到，在最近这几年，为了解决看病贵的问题，政府也一直在积极发挥着主导作用，想尽各种办法控制医疗服务和药品的价格，可是为什么还是看病贵看病难呢？

　　李教授：因为是，我想主要的原因还是我们对医疗卫生事业的定位的问题，我们目前的医院还是以，尽管它顶着公立医院的帽子，实际上它是以盈利为目标的，只要盈利的方式没有变，什么方式都控制不了公立的动力，控制药价，控制药价还是会扩张检查的费用，还是题内损失题外补。

　　张 羽：郭院长，您作为一个大医院的院长，当了14年院长，医院一方面要发展，一方面又要为患者做好服务，是不是存在着这样一个两难的境地呢？

　　郭院长：在我做院长很多年，我感觉到医院现在发展，但是医院很困难，医院的发展目前已经出现了一个屏蔽状态，原因是什么呢，就是刚才李教授讲的，就是国家的主渠道投入没有，公益性的事业体现不出公益性的这种待遇，所以医院的运营成本在不断的增加，在不断的加大，但是呢运营成本的增大又没有国家政府的提高的补贴，所以像这种情况下怎么办呢？那么医院的运营成本就会增加到对患者的服务上，所以这样的话就像刚才李教授说的，控制药费，没有大处方了，有的地方可能就会出现一些想办法增加收入的一种手段，比如说重复检查，或者是开一些贵药，大处方出现，医院要生存啊，它的生存的经济来源靠什么呢，国家补贴是严重的不足，那医院的发展和维持医院生存就要靠药养医，通过对患者的服务来补贴医院运营成本的不足，这样的话，无形当中就加大了患者的负担。

　　张 羽：郭院长我想问一下，像你们医院每年投入多少，你们运行成本是多大，有多大的缺口需要自己来挣？

　　郭院长：现在这么说吧，这几年医院有发展，我作为院长我体会很深，医院就是说贷款、投资，就是改变了医疗环境，建造了现代化的病房大楼，覆盖率很高，医院运营成本增加了很多，但是政府在医院的建设方面，还有大型的医疗设备的购置方面，一分钱不掏，这些运营成本，不仅仅是一个运营成本的问题，在大型医疗设备的购置方面，以及在医院的建设方面，是一个很大很大的缺口。那么如果不算这些，单独算运行成本，包括医院基本建设，和我们医务人员的工资和奖金，这些缺口政府投入是很少的，那么它的缺口是多少呢，能达到70%到80%。

　　张 羽：那么两位都讲到了一个政府投入的问题，我这儿有一组数字，目前我国花在卫生方面的总费用是占到了GDP的5%，那么这5%里政府支出占到了17%，个人的投入占到了54%，企业支出占到29%，李教授能给我们解读一下这组数字，5%是什么概念，而总投入当中，政府投入占到17%，占到什么水平，多不多？

　　李教授：我们国家现在总的卫生费用，就是全国人民所有花在医疗方面的费用是占5%GDP，这个水平是在发展中国家的上限了，同样像新加坡、泰国，他们用的比我们少的，他们才4%左右，是提供了一个全民覆盖的医疗保障体系，那么我们现在用了5%，覆盖的人群还非常的少，所以应该说呢，在总量上我们已经花了不少了，只是效率不高。那么您刚才提到另外一个数据就是政府的投入17%，这是相对比较少的，这个概念是什么呢？就是在我们总的5%的占GDP的医疗卫生费用里面，政府只花了不到1/5的指出，那么这个水准是低于国际水平的，也低于发达国家的水平，也低于发展中国家的水平。所以呢，我们改革就是应该要增加政府的投入，那么最终呢能使个人的支出降低到比如20%左右，而政府的投入应该增加到50%以上，在总的卫生投入里面。