年缴80元 门诊可望报销七成

　　7月1日起，佛山将全面启动居民门诊基本医疗保险制度。昨天下午，市委常委、常务副市长周天明在顺德召集五区负责人开现场工作会，《关于建立佛山市居民门诊基本医疗保险制度的指导意见（讨论稿）》已经市政府常务工作会议原则通过，根据《讨论稿》，届时纳入用药范围的参保居民的门诊医疗费用报销比例将不低于70%，目前尚不支持跨区就医。另外，城镇职工门诊基本医疗未纳入此次保险的范畴。据悉，佛山在实现居民基本医疗（住院）保险覆盖率达98%的前提下，将覆盖环节延伸至门诊，这在广东省乃至全国均为垂范之举。

　　●缴费时间

　　每年7月1日至次年6月30日

　　●保费标准

　　每人每年不低于80元

　　●参保人群

　　已参加佛山市居民基本医疗保险的本市户籍居民，城镇职工暂不包括在内

　　●实施方法

　　分区统筹，不设跨区就医

　　[保费筹集]

　　财政至少补贴40%

　　佛山市社会保险基金管理局局长林征介绍，佛山市实行的居民门诊基本医疗保险制度是指由政府组织，财政补贴、集体扶持、个人缴费，旨在保障门诊基本医疗的一种保险制度。

　　根据《讨论稿》要求，居民门诊基本医疗保险费标准原则上每人每年不低于80元。其中，区、镇（街道）财政补贴40%-60%，个人缴费60%-40%，具体比例由区根据自身财力确定。由此形成的居民门诊基本医疗保险基金来源主要包括：参保人缴纳的保险费、财政补贴收入、居民门诊基本医疗保险基金的利息收入和其它合法收入。

　　林征表示，设定该保费标准的原因主要有：一是“低水平、广覆盖”的建制原则，二是政府财政和参保人共同承担的原则，三是总结顺德区开展居民门诊制度的经验，并通过测算设定了最低标准，同时也给经济条件好的区设定了一个调整的空间。

　　周天明表示，尽管佛山已经基本实现居民住院医疗保险98%的覆盖面，但低收入群体抵御疾病的能力比较弱，一般没有条件住院的，尤其是需要长期用药的慢性病人负担更重，导致居民往往有病不去医院，小病拖、大病扛，最终因病致贫、因病返贫。“设立居民门诊基本保险制度就是要降低门诊看病的费用负担，鼓励居民有病早就医。”

　　[缴费办法]

　　低保、五保户保费财政出

　　据介绍，7月1日起执行的居民门诊基本保险制度主要面向已参加佛山市居民基本医疗保险的本市户籍居民（简称“参保人”），城镇职工暂不包括在内，城镇职工门诊基本医疗保险制度将另行制定。

　　个人缴费部分必须以家庭为单位（以户口簿为准）缴纳，由所在村（居）委收缴后，划入区居民门诊基本医疗保险基金财政专户，有条件的村（居）、组集体经济组织，可以集体经济组织（股份社）为单位，为符合参保条件的集体经济组织成员缴纳部分或全部个人缴费，并代扣代缴。

　　经民政部门核定的享受最低生活保障待遇、五保待遇、“三无”救济待遇等特殊群体参加居民门诊基本医疗保险，个人应缴的保险费，由所在区、镇（街道）两级财政承担。

　　区、镇（街道）应将保险费的本级财政补贴部分纳入当年财政预算，及时划入区居民门诊基本医疗保险基金财政专户。

　　居民门诊基本医疗保险的缴费时间与居民基本医疗保险（住院）缴费时间和保险年度一致，为每年的7月1日至次年6月30日，目的是为今后和城镇职工基本医疗保险并轨留下接口。

　　[保险待遇]

　　报销比例或不低于70%

　　林征表示，经反复测算，在起步阶段，为保障医患利益，保险待遇由各区根据筹资水平和实际情况设定。根据《讨论稿》，纳入用药范围的门诊医疗费用报销比例将不低于70%.由于居民门诊基本医疗保险还是分区统筹，故不设跨区就医。

　　同时，居民门诊基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施费用标准，由各区参照城镇职工基本医疗保险另行设置。

　　居民门诊基本医疗保险遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实行“市级指导、区级统筹，建立缴费水平与待遇水平挂钩、保障水平与社会经济发展水平相适应、制度设计与居民基本医疗保险制度和城镇职工基本医疗保险制度相衔接”的保险制度。

　　[医疗机构]

　　社区医疗机构作主打

　　参保居民享受门诊报销待遇，也要改变一有病就找专家、用特效药、动不动就打点滴的就医观念，形成“小病不出村（社区）、一般疾病不出镇（街道）、大病进医院治疗”的良好就医观念。据介绍，承办居民门诊基本医疗保险的医疗机构将主要以社区医疗机构为主，具体由市社会保险基金管理局各分局会同区卫生部门确定。

　　居民门诊基本医疗保险基金实行区级统筹、财政专户管理，专款专用，用于支付参保人符合规定的门诊医疗费用。承办医疗机构在一个保险年度内，以医疗费用包干形式与市社会保险基金管理局各分局结算。

　　■政府提醒

　　发动居民参保要实事求是

　　去年7月顺德实施城乡居民基本门诊合作医疗，周天明也特别留意媒体报道，每天早上7点，收音机一打开都是关于这个方案各种形式的解释说明，“不是印个单张发一下就算了”，他对该区村居干部和社保、医疗机构面对面与居民座谈、接受咨询的做法非常赞赏。

　　周天明要求各区要制定切实可行的宣传方案，明确宣传时间、内容、对象、方式，宣传要面向基层，落实到户，让广大居民了解清楚门诊基本医疗保险的内容、参保和缴费方法，享受的步骤和受益的事实。“宣传一定要把握好分寸，说明享受的保障待遇时一定要实事求是，宣传过头群众期望值太高，到时不能兑现政府是要挨骂的。”

　　■先行者：大良医院

　　成绩

　　业务量增长近三成

　　周天明昨天走访基本门诊合作医疗单位———顺德大良医院了解情况，大良医院位于顺德中心城区，周边公立医院和专科医院林立。周天明认为，“大良医院对禅城很有借鉴意义”。

　　据院长欧锡祺介绍，大良街道20个村居委中有16个选择该院为承办医疗机构，开办基本门诊合作医疗业务后，今年3月的门诊量比去年同期约提高了28%.

　　每月统计医师药方自费率

　　在制度实施初期，由于部分医生仍未转变用药习惯，自费比率较高，群众意见较大。大良医院对医生处方进行监控，严格控制自费比率（25%以下）。

　　凡使用目录内药物静滴，使用目录外药物，各种检查、治疗等均虽病人签名确认。该院以个人为单位，每月统计每位医师的自费率，如每季度自费率≥25%者，予以提醒，要求当事人及时纠正，确保群众实实在在享受到基本门诊合作医疗制度带来的优惠。

　　欧院长介绍，在要求每位医生严格掌握自费率的同时，若患者病情需要使用自费项目时，必须做好耐心细致的解释工作，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。如因解释工作不到位，而因之发生的医疗投诉、纠纷者，一经查实，视其情节轻重，作出处理。无经病人签名确认的，对医生进行扣分处理。

　　问题

　　据院长欧锡祺介绍，在该制度实施过程中，也暴露了一些问题：

　　群众期望值过高。一方面群众对政策的理解不够全面，以为花4元钱（1元挂号、3元诊金），就什么病、什么检查项目都可以靠基本门诊合作医疗解决，产生了过高的期望值。甚至有个别患者指定医生为其开药，动不动就打点滴，以期望药到病除。

　　目录内药品有待调整。主要是儿科及某些专科药品种类较少；由于医院统一参加招标采购，部分目录内药品不中标或中标后药商不供货，影响了目录内药品实际可使用品种，有部分有效且价格适宜的常用药品未纳入目录内，另外部分目录内药品价格较高，对保金使用构成很大压力。

　　医生习惯有待转变。突出表现在部分医生在临床工作中形成了一定的用药习惯，未能及时转变到使用优惠药品上来，且在服务过程中也没能及时向群众做出说明。

　　统筹：本报记者 何惠文 采写：本报记者 卢晓瞾