EV71病毒肆虐史

　　1969年，EV71首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出来。1974年，这类病毒被首次公开报道，此后EV71在世界范围内引起十多次爆发与流行，全世界很多国家和地区，如澳大利亚 、瑞典 、日本、保加利亚、匈牙利 、马来西亚、新加坡、中国香港、中国台湾 、中国大陆等，先后报道了EV71的感染和流行情况。

　　其中有3次大的流行：1975年保加利亚大流行，共有705名患儿受到感染，其中149例发生急性弛缓性瘫痪，44例死亡；1997年马来西亚大流行，共有2628例发病，39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎，30多例患儿死亡，其平均年龄1.5岁；1998年中国台湾地区EV71大爆发，共发生129106例手足口病和红斑疹，其中405例为严重的中枢神经系统感染，78例死亡，死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和出血(83%)，91%的死亡患儿小于5岁。台湾在2000年又有一次EV71大爆发，这次有80677人染病，41人死亡。

　　自1997年来，EV71病毒的流行在亚太地区呈上升趋势。而从1999年开始，中国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染，发现EV71是中国南方地区手足口病的主要病原之一，中国内地的EV71毒株在种系进化上有较高的同源性，与台湾地区大部分分离株亦有90%～91%的核苷酸同源性，但大陆EV71引起的手足口病和神经系统症状较轻，有别于1998年台湾地区的EV71大爆发。

　　EV71的症状、传播与治疗

　　人类肠道病毒EV71是小RNA病毒科，肠道病毒属成员。不同的亚型感染后临床症状不完全相同，通常主要引起患者手足口病(HFMD)和无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等多种与神经系统相关的疾病，致残及病死率较高。

　　目前，人类是EV71病毒唯一已知的自然宿主，病毒主要通过人群间的密切接触传播，病毒经过被感染者的口鼻分泌物、粪便和飞沫等传播。中国大陆EV71的分子流行病学资料还不完整, 采样标本主要来源于手足口病患者。

　　统计资料表明，感染EV71病毒发病后，重症患者病死率可达10%～25%。由于迄今没有特效的抗病毒药，辅助治疗手段尤其重要，其治疗效果就与发病地方的整体医疗卫生条件紧密相关。

　　EV71病毒的实验室诊断

　　肠道病毒的常规诊断为病毒分离培养和血清学方法，繁杂费时，无法满足病毒流行期间同时处理大量样本的需要。逆转录聚合酶链反应(RT—PCR)技术克服了以上缺点，已成为肠道病毒感染快速诊断的重要手段。

　　世卫专家：中国仍需完善疫情报告制度

　　“从省一级向国家级上报的过程中，就算现阶段没搞清楚疫情发生的真实原因，或者没有完全了解发生了哪些异常情况，也要先上报，争取时间”

　　★ 实习生/张蔚然

　　就中国各地出现的EV71病毒引发的手足口病疫情，世界卫生组织驻华代表Hans Troedsson(中文名韩卓升)博士于5月5日接受了《中国新闻周刊》记者的专访。

　　自2007年9月起，韩卓升被任命为世界卫生组织新任驻华代表。他拥有20多年国际卫生的工作经验，1990年加入世界卫生组织，并在非洲地区、孟加拉、以及世卫组织总部等地工作。于2004～2007年出任WHO驻越南首席代表，在此期间，积极参与该国禽流感的控制和卫生体制改革。

　　韩卓升刚到中国上任6个月就遇上EV71病毒引发的手足口病疫情爆发。5月4日在北京召开的记者会上，韩卓升说，现在还不能确定手足口病疫情是否已经或何时会达到最高峰，虽然疫情被迟报，但随着越来越多的病例的发现，他相信此次疫情的爆发并不能构成严重威胁，“EV71病毒主要影响的人群是儿童，我想它不会破坏到今年8月8日开幕的奥运会和其他即将举行的活动。”

　　安徽3月初便已发现疫情，但截至上周才对外公布情况。国内一些媒体纷纷批评当地官员，称责任人应该被撤职。韩卓升否认了地方政府在疫情爆发初期进行了隐瞒的说法，“省级政府之所以推迟了报告，是因为他们没搞清楚不同病例的发病原因到底是什么。最坏的情况就是疫情持续恶化。现在庆幸的是，我们已经找到了疫情的原因所在，而且中国政府已经在采取行动，世界卫生组织也在向中国提供技术建议与支持。”

　　上周世界卫生组织发布了一个警告，指出在中国爆发的疫情很有可能会再持续几个月，因为病毒在炎热的天气条件下也可以存活。世卫组织建议要经常消毒、频繁洗手，在疫情严重的地区关闭学校和托儿所，以此防止疫情进一步扩散。

　　中国新闻周刊：今年手足口病疫情跟前几年疫情的区别在哪里？为什么EV71病毒引发的疫情会导致这么多人死亡？是当地的医疗条件差，还是病毒发生了变异？

　　韩卓升：病毒没有发生变异，还是EV71病毒。中国政府从实验室得出的该病毒的基因序列显示，这个病毒是一个亚种，在中国以前就有，不是新出现的。去年在山东就有近40000人感染了该病毒，15人死亡。此次疫情与往年疫情的唯一不同之外在于它在初期就出现了很多死亡病例和重症病例，疫情比较严重，而且很多病例并没有呈现典型的临床症状。但是一旦病因得到确认，地方卫生部门就立即上报了卫生部。在确定了病因之后，疫情发展就开始减速了，并恢复正常。现在疫情的情况与往年的情况大致相同。

　　中国新闻周刊：既然这个病毒以前就有，那为什么这次花了这么长时间才鉴定出来呢？

　　韩卓升：这次许多被EV71病毒感染的手足口病病例都没有体现出典型病症症状，比如在很多患者的手、脚和臀部没有出现皮疹和水疱，再加上他们确实是死于呼吸道疾病，这就给专家诊断带来了困难，不能在第一时间马上确认病因，使得疫情被迟报。

　　(编者注：中国疾控中心病毒病研究所的洪坤学研究员告诉《中国新闻周刊》，对于部分病例没有体现出典型症状这一现象，目前还不清楚原因。一般来说，同一类病毒表现出不同症状，与病毒种类和感染群体都有关，前者关联性更强一点，同一类病毒，不同毒株导致的症状不同，这在流感、HIV等其他病毒中都存在，这次的情况也并不很特殊。另外，有一种观点认为，这次病毒与往年相比毒力有增强。但迄今没有充分证据支持这一观点。一般来说，某一类病毒的毒力增强都跟变异有关。)

　　中国新闻周刊：你在5月4日的记者会上提到，从这次手足口病疫情来看，从省一级到国家级的疫情报告制度方面尤其需要得到完善。具体指什么？

　　韩卓升：疫情上报工作的重中之重在于不让疫情延误的情况发生，不要错过防控时机。有时候确实需要加快疫情上报的进度。尤其是从省一级向国家级上报的过程中，就算现阶段没搞清楚疫情发生的真实原因，或者没有完全了解发生了哪些异常情况，也要先上报，争取时间。中国的疾病预防和控制系统在过去的几年中已经有了很大进步，但我想在这方面还需要加强。

　　另外，卫生部门也应该更加开放，及时向公众传播他们应当知道的信息，不要让更多人受到伤害。

　　中国新闻周刊：你如何评价中国政府在此次手足口病防治工作中的表现？

　　韩卓升：我最近一直在跟卫生部的一些官员开会和交流情况。他们在疫情防治问题上处理得简洁、高效，采取了及时、正确的行动，提高了病例的管理和救治水平。在整件事情上指挥得当，而且积极采纳世界卫生组织给他们的建议，避免了更多的人死亡，制止了疫情的快速蔓延扩散。卫生部门面向社会开展的公共卫生教育活动也进行得很顺利，取得了效果。 ★