EV71病毒入侵阜阳纪实

　　从3月底阜阳偶尔出现儿童不明原因死亡，到5月2日手足口病被卫生部正式列入法定传染病，中国疾病预防控制中心副主任杨维中将之称为“疾控史上最迅速的从临床到法律的推动”。

　　记者◎吴琪

　　发病

　　很少人会特意关注阜阳的地理位置。这个安徽省西北部人口最多的城市，正好位于我国南北气候分界线秦岭、淮河一带，境内是一望无际的冲积平原。淮河、颖河、泉河等10多条河流从阜阳穿城而过，水土气候都极适宜耕作，天然造就它成为全国粮食主产区之一。

　　阜阳9775平方公里的土地上，生活了超过975万人，“人口密度在每平方公里1000～1500人之间，在全世界都属于人口密度最高的地方”。为了缓解人多地少的局面，多数人家的壮劳力纷纷到全国各地去打工，于是造就了阜阳的另一大特点——超过200万人外出谋生。这里成为全国排名前5位的劳务输出地。

　　对于53岁的阜阳界首市庄稼汉杨维勤(化名)来说，他在新马集镇于桥村的家极有代表性——50岁出头的老两口，带着儿子们留在家里的3个孙子、孙女过日子。最小的孙女才4个月，所以小儿媳在家带孩子，其余的青年人都外出挣钱去了。

　　庄稼人对天气相当敏感。老杨记得，今年春天的温差比往年大:3月上旬，气温比往年同期高3～4摄氏度，可是到了3月下旬，温度一下子比往年低了3～4摄氏度。阜阳地区雨水一向充沛，4月王家坝的淮河水位就超过了警戒水位。

　　谁都没有预料到，这样略微异常的景象，滋生出一种悄悄蔓延的病毒。在确定手足口病侵袭阜阳之后，当地“高温、高湿、人口密度大”的地理特点，成为专家们推论病毒发作的一个起因。

　　57岁的阜阳市人民医院儿科主任刘晓林，以另一种方式感受到了这种异常。

　　3月28日夜里，刘晓林到儿科病房值夜班，白班的医生说，白天来了两个患肺炎病情较重的孩子。正在交班时，突然一个孩子呼吸加重，口吐粉红色泡沫，“抢救了四五十分钟都没用”。第二个孩子紧接着发病，很快死亡。两天内，无名原因死亡的孩子达到了3个。孩子突然没了，家长们情绪激动，等刘晓林安抚家长后静下来整理病历时，直觉告诉她有什么地方不对劲。“我在儿科工作了20多年，在我手里从来没有两个小时内死掉2个患肺炎的孩子。”

　　阜阳市人民医院的儿科诊所在当地名气相当大，医疗技术水平也比较高。院长高学中说，即使是农村家庭，也把小孩看得很金贵，病情严重了肯定往大医院送，这里的儿科诊所成为重症病例最集中的地方。

　　2004年前当不断有“大头娃娃”出现在刘晓林的儿科诊所时，他们的症状看上去极像营养不良。刘晓林的第一推测是，如今孩子们的营养状况早已不成问题，是不是喂养方式不当？农村里基本上都是爷爷奶奶带着留守儿童，可能老人们不太懂得喂养婴儿。在确定喂养方式没有问题后，刘晓林开始怀疑奶粉。家长们舍不得钱，刘晓林自己掏钱让他们去化验奶粉，这一次化验，揭开了轰动全国的“大头娃娃”事件。

　　在阜阳市人民医院，科室主任因行政职务不用值夜班，但是刘晓林一直坚持值班。她干瘦而寡言，1999年乳腺癌手术后仅两个月就开始上班，总是围着病床转。“儿科的事情太重要了，每家的孩子都是宝贝，耽误不起。”3月29日凌晨，两个孩子抢救无效死亡后，她把电话打给了院长高学中，“我们科里出现了几起不明原因的肺炎死亡，与一般肺炎还不一样”。高学中听出刘晓林的语气很急，知道事情不一般，普通肺炎的救治率能达到98%，刘晓林不会因为肺炎如此急躁。普通重症肺炎表现为右心衰，而这3人都是左心衰竭肺水肿。刘晓林内心的初步疑虑是:这病来势凶猛、病死率高，不会是传染病吧？

　　早上6点多，阜阳市人民医院向市疾控中心做了汇报，8点多，疾控中心来人到医院调查。事情在最初显得并不太严重，春季是小儿发病的高峰期，或许这次只是非常偶然的死亡？

　　病毒

　　5月8日记者来到阜阳两家定点治疗手足口病的医院时，几十天来的紧张气氛依旧明显。在阜阳市人民医院，门诊大厅、急救中心、住院大楼，到处贴着“手足口病患者”就诊的指示标志。院长高学中说，儿科病房原来只有40张病床，疫情开始后增加到80张。到了4月中下旬EV71病毒确定，大量出现早期病症的孩子送来，一些仅仅是因为恐慌的家长也带着孩子来看病。不到一周，儿科病床从80张增加到320张，整个医院病床从680张加到了1000多张。“手足口病门诊量一天达到800多人，平时全院门诊一天也不到400人。我们最担心孩子们来到这里交叉感染。”

　　打点滴的轻症儿童挤在门诊的大屋子里，在通往重症病室的走廊上，一些花白头发的庄稼汉光脚踩着拖鞋，蹲在地上，随时等着医生的喊话。由于患病儿童基本不到5岁，病室外的父母们大多不到30岁，爷爷奶奶们50岁出头。大家闲起来聊天，发现各自住在阜阳地区下属的界首、临泉、太和等市县，一些村庄或镇子只有一两个儿童发病，相当零散，看不出各家在地理上有什么必然联系。一些专家推测，农村里的粪便污染，可能是这次EV71病毒传播的最重要途径。

　　“现在虽然紧张，但是有序多了。”阜阳市第二人民医院医务科科长孟晓林指着感染科的走廊说，“就在10天前，走廊上全是病床，大部分儿童患病轻，但是家长害怕，都要求住院。”各科室轮换着抽调医护人员来支援，“这些天好多人白天黑夜连轴转”。走进重症病室，戴着口罩、帽子的医生、护士都顾不上说话，“一个人要忙两三个人的活”。

　　在第二人民医院救治患儿的5个病区中，有4个都是新开的。阜阳市第二人民医院是传染病医院，去年3月因首次用禽流感恢复期病人的血清救活了深圳的禽流感患者，受到卫生部表彰。而这次突然爆发的手足口病疫情，让一直接触传染病的医生们联想到了5年前的“非典”。不过孟晓林有些安慰地说，“‘非典’时整个医院都封闭了，那是人与人之间的直接传染，让人心里十分害怕。这次手足口病查明病毒后，治疗方案很快就明朗了，控制得很好”。

　　追溯EV71病毒的发现过程，随着阜阳病死儿童突然增多，逐渐引起了高层重视。

　　3月29日当天，刘晓林报告的病情汇集到阜阳市疾控中心和市卫生局后，阜阳市有名的儿科和呼吸科专家被组织起来讨论。但是病原确定并不容易，高学中说，各种不同病因引起的肺炎，治疗方案完全不一样。

　　专家们试图找出其中的共同点:3例病死小孩年龄都在2岁以下，发热、轻微咳嗽，病情急剧发展，很快呼吸困难、口吐粉红色泡沫痰、胸部X光片中肺部有大片状阴影。在第二天市卫生局组织的调查中，大家首先排除了近期发生过的重大传染病。

　　阜阳市第二人民医院是传染病医院，副院长冉献贵参与了病情调查。经历过2003年爆发的SARS和2004年的禽流感后，调查重点首先放在了这两项病毒上。“禽流感是随着疫情的爆发扩散的，但是这些不到2岁的小孩基本没有接触禽类，而且这几个病例并没有相关性。SARS的传染性非常强，如果这些小孩得病，家里的大人不可能完全没事。”

　　找到病原显然是关键，但孩子们的感染到底是细菌感染呢，还是病毒感染？

　　冉献贵分析说，病死的几个小孩都用过抗生素，但是效果并不好。“我们基本都倾向于是病毒感染。”病毒感染更为顽固，治疗困难大，它藏在DNA或RNA之中，变异速度非常快，很难清除。

　　当死亡孩子的数字停留在3个时，阜阳市的专家们也曾怀疑过流感病毒，但是测试过后很快排除了。

　　3月31日，阜阳市卫生局向安徽省卫生厅汇报了病情后，当晚安徽省疾控中心派专家来到阜阳。但是省里第一批专家到来时，临床没有再发生孩子不明原因死亡，看不到现有病例的专家们又回去了。

　　从4月初开始，原本零星的发病突然多起来。2岁半的男孩沙香茹4月2日凌晨5点多被送到阜阳市第二人民医院，医院的两位院长和呼吸科、小儿科、传染科的医生都来参与抢救，孩子却在两个半小时之后死去了。做了32年赤脚医生的爷爷沙启桂几乎不能接受现实。头一天孩子只是开始发烧，输液后就见好转。后来发现孩子手心和脚心起满了米粒大小的疱疹，疱疹周围有红晕，但疱内还有少量液体，跟起疹子又有点不一样。他半夜发现孩子肺部已经感染，呼吸变得急促，没想到几个小时后孩子就会丧命。这也是阜阳市第二人民医院在此次事件中接到的第1例死亡病例。

　　安徽省的专家于是又赶来阜阳，但是意见分歧很大。冉献贵说，临床判断与医生个人掌握的知识和思考方式有关，很难达成一致意见。临床医学的观点最终要靠实验室里的病原学方法来支持。