□今报记者 吴婧

　　在外界长久的猜测和揣摩之中，万众期待的新医改方案终于掀开神秘面纱。昨日，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》（以下简称新方案）在国家发改委网站上全文公布，并向社会征求意见。

　　【关键点】

　　2020年实现“全民医保”

　　这次征求意见的新方案包括四大核心内容，即公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应体系改革框架基本成型。该方案不仅明晰了新医改远期目标：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。还明确了近期医改的五大重点：扩大医保覆盖面、建立基本药物制度、社区卫生机构建设、基本公共卫生服务均等化及推行公立医院改革试点。

　　意见稿还提出要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点，实行政事分开、管办分开、医药分开。在一些关键性问题上，新方案进行了进一步的明晰。例如实施属地化和全行业管理，即今后所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。

　　新方案另一大亮点是提出对公立医院实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。屡遭诟病的“以药养医”机制有望得到扭转。

　　【三疑】

　　社区医院能不能刷医保卡？

　　“到社区看病？也行啊，但是能保证报销吗？”家住金水区的李琼说，现在不少社区医院搞得很不错，不过，“我自己和父母都有医保卡，到医院可以直接刷，有的社区医院还不行。”

　　目前郑州市有38个社区卫生服务中心，117个社区卫生服务站。“鼓励市民看小病到社区医院本来是好事，可以缓解病人全都拥进大医院，给大医院造成的压力。”王志余说，但如果参保病人到社区卫生站不能报销，就没法继续引导参保人员和社区居民首诊在社区、小病到社区、康复回社区。这需要其他部门出台相关政策同步实施，“这个将来肯定都会同步起来”。

　　收支分开后药价会不会涨？

　　市民刘岩说，去年他母亲患肿瘤做手术，手术11天了，还每天输12瓶水，“后来我直接去找医生问，结果第二天就变成两瓶了。医生跟收入没关系，开药应该悠着点了吧！”刘岩担心的另外一个问题是：药房收入跟医院没关系后，那药品招标中规定，药品只能加价15%的要求还能办到吗？“会不会到时候药价不受控制地涨？”

　　另外，记者采访了几个市民，他们都表示，如果医疗机构的资金分配权全部掌握在政府手里，也可能会滋生腐败现象。

　　开征药事费会不会催生小处方？

　　对于是否收取处方费的争论已久，这次方案中首次提出收取“药事服务费”，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。“收取药事服务费的设想不可取”，对此，有受访者认为，药事服务费并不是解决药费高、医院不合理用药的治本之举。“开五块钱的感冒药和五百块钱的药，分别收多少药事费才算合理？医院可以通过分解处方、大处方化整为零为若干个小处方的办法，最终仍有可能导致药费居高不下”。

　　【三喜】

　　提倡小病社区看，花钱少报销多

　　通过提高报销比例等手段，鼓励有病先去社区医院，实行社区首诊制。“新方案中也提到，要完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。”郑州市第三人民医院院长王志余说，如何能让市民看小病直接进社区，而不是像往常一样挤到大医院？可采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗到基层，来逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。“有调查表明，86%的疾病在当地就能解决问题。”王志余说，大医院与社区看病的思路不一样。比如感冒在社区，也许几块钱就治好了，但到大医院，医生会让病人做各种检查发现没问题后，才想到可能是感冒了。

　　建立基本药物制，入目录全能报

　　新方案规定，建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价。

　　“这也是为了抑制过度增长的医疗费用。”郑州市第三人民医院院长陈留生说，“斩断了药品流通中的层层环节后，用什么药跟自己的利益没有关系，那么合理用药才能真正落到实处。”

　　这其中很重要的一点就是，基本药物将全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。“也就是说，患者可以用最少的钱看好病，只要不出目录，还能全部报销”。

　　实行“医药分家”，遏制医院加价

　　新方案中指出，医疗机构要实行“医药分家”，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。“收支两条线”管理，也就是说，公立医疗机构收费，上缴卫生行政部门，由卫生行政部门来负责资金分配和“绩效管理”。对此，王志余认为，让“医药”之间的经济联系分开，能让医务人员回到纯粹以病人为中心的路子上来，做什么检查开什么药，完全以病情来定，收入都由国家发放，医务人员自然会静下心来钻研业务，把利益链切断后，反而有利于他们一门心思来提高服务质量和医疗水平。

　　如有意见您快提

　　公开征求意见时间：10月14日至11月14日

　　意见传达方式：信函

　　请寄至：深化医药卫生体制改革部际协调工作小组办公室北京市西城区月坛南街59号新华大厦18号信箱

　　邮政编码：100045

　　传真：(010)88653150

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