千呼万唤终出来，新的医改意见终于揭开面纱。昨日，发展改革委公布《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》（以下简称《征求意见稿》），并向社会征求意见。“强化政府责任和投入”“坚持公共医疗卫生的公益性质”“加快建设医疗保障体系”……针对近年来医疗卫生事业公益性弱化、群众“看病难、看病贵”等突出现象，新的医改意见中始终贯穿了一条公益性主线。

　　历经两年多时间的“长跑”，医改意见为13亿人看病就医描绘了一幅怎样的蓝图？透露了我国医药卫生发展的哪些“新”动向？就备受关注的这些问题，记者采访了曾参与《征求意见稿》讨论、起草的专家及业内人士。

　　医改征求意见截止日期为11月14日。各界人士可用信函、传真或网络邮件方式返回意见。信函可寄至：深化医药卫生体制改革部际协调工作小组办公室，北京市西城区月坛南街59号新华大厦18号信箱，邮政编码：100045，传真可发至：(010)88653150，网络邮件可登陆：shs.ndrc.gov.cn/yg。

　　倾向基层：

　　完善农村和社区医疗服务体系

　　［医改意见］《征求意见稿》提出，将建立农村三级医疗卫生服务网络，积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，大力改善农村医疗卫生条件。《征求意见稿》同时提出，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。

　　［新闻背景］大医院门庭若市，社区医院则门可罗雀。医疗资源分布的不平衡，导致“看病难”突出。据了解，全国80%的医疗资源集中在大城市，农民缺医少药的状况还没有真正改变，不少群众异地就医，增加了就医困难，也加大了经济负担。

　　［专家解读］中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任林洪生：大力发展农村医疗服务体系和城市社区医疗服务体系，不仅是平衡卫生资源的分布，更重要的是有利于缓解老百姓“看病难”之苦。如果基层医疗机构、二级医院、三级医院都能明确分工，一些多发病常见病在基层就能解决，老百姓就不用进大医院了。她同时表示，农村和基层卫生机构不仅要以方便、廉价吸引老百姓，保证服务质量、提升服务能力和水平更为关键。

　　建立基本药物制度：

　　公众基本用药国家统一定价

　　［医改意见］医改，老百姓最关注的是医疗服务收费和药品价格。对此方案确定，此二者的定价机制将同步改革，根除“以药养医”的固疾。

　　一方面，政府试点设立药事服务费（例如医生的处方费），适当调整医疗服务价格。另一方面，将建立由中央政府确定基本药品名录，退出药品集中招标体系，基本药品定点生产、直接配送、统一定价，并提高报销比例。

　　此外，公众基本用药将由国家统一定价，对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。

　　［新闻背景］成本几十元钱的药品，经过定价、销售等环节后，到患者手里可以高达几百元。药价虚高成为群众反映最强烈的问题之一。

　　［专家解读］林洪生：生产环节的混乱无序和使用环节的不规范是导致药价虚高的重要原因。

　　建立国家基本药物制度，实行招标定点生产或集中采购，这将规范药品的生产，保障基本药物的供应，同时还将减少药品流通的中间环节，有利于挤掉药价中的水分。同时，还要逐步改革以药补医的机制，切断医生、医院与药品销售商之间的利益链条，以降低老百姓的药费负担。

　　本组稿件均据新华社

　　政府主导：

　　维护百姓健康

　　政府加大投入

　　［医改意见］《征求意见稿》指出，要坚持政府主导，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。同时明确要强化政府责任和投入，不断提高全民健康水平。

　　［新闻背景］上世纪80年代，我国曾一度对卫生医疗机构实行放权、让利、搞活，实行鼓励创收和自我发展的政策，以增加医疗服务供给，缓解“看病难、住院难、手术难”等突出矛盾。但随之出现的是，政府投入不足，医疗机构趋利明显，医药费用迅速上涨，老百姓负担加重。据了解，我国卫生总费用由1980年的143.2亿元猛增到2006年的9843.2亿元，增长了68倍，同期政府和社会投入由78.8%下降到50.7%，个人支出由21.2%增加到49.3%。

　　［专家解读］国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风：强化政府责任是《征求意见稿》中一个明确的方向。政府很好地肩负起规划的责任，医疗资源的布局就会更合理；政府投入责任不断强化，群众的医疗负担就会逐步降低。

　　均等化：

　　城乡居民均享受公共卫生服务

　　［医改意见］《征求意见稿》明确公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。健全城乡公共卫生服务体系，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。

　　［新闻背景］一段时间来，我国卫生工作中的“重医轻防”“重城轻乡”等弊端明显，我国基层公共卫生机构功能弱化。

　　［专家解读］葛延风：基本公共卫生服务的均等化，这意味着我国居民将不受年龄、地域、职业等限制，均能享受到同等的公共卫生服务。健全公共卫生服务体系，是实现“重治疗”向“重预防”转变的前提，是提高全民健康水平、提高卫生投入绩效的最重要手段。

　　全民覆盖：

　　医疗保障体系覆盖城乡居民

　　［医改意见］《征求意见稿》指出，要加快建立和完善覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。

　　［新闻背景］我国44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数居民靠自费看病。因没有医疗保障，城乡低收入人群常常会因为经济负担过重而放弃住院。2003年开始，国家组织在全国农村建立新型农村合作医疗制度，目前已覆盖全国农村地区90%以上的人口。与此同时，城镇居民基本医疗保险试点也已在200多个城市推开。

　　［专家解读］清华大学经济管理学院经济系主任白重恩：《征求意见稿》中最重要的内容之一就是健全医疗保障体系。这项制度是在看病就医方面给老百姓吃了一颗“定心丸”。他说，新农合制度、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险，这三者为实现医疗保障的全民覆盖奠定了基础。

　　公益性：

　　为公立医院改革标定航向

　　［医改意见］《征求意见稿》提出，推进公立医院管理体制改革。明确公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，规范用药检查和医疗行为。

　　［新闻背景］公立医院是我国医疗机构的主体，但面临着经费不足、自谋生路的压力。医院为了生存和发展，必然出现一些“趋利”行为，“公益性”弱化。一些公立医院中，药品收入占到了总收入的半壁江山。大处方、大检查等现象屡见不鲜，这在一定程度上导致了医患关系的紧张。

　　［专家解读］葛延风：坚持公立医院的“公益性”原则是《征求意见稿》一个明确的方向。“如果医院只想着赚钱、盈利，群众‘看病贵’问题就难以解决。”他同时指出，由于公立医院的改革比较复杂，《征求意见稿》中提出了一个稳妥的做法，那就是近期先开展试点，然后通过实践、在总结经验的基础上找到符合国情的方案。

　　本地反应

　　社区卫生服务四年后全覆盖

　　本报讯（记者 童江华 实习生 赖锐 李东）《征求意见稿》公布后，引起我市广大市民的密切关注。市政府有关人士在接受记者采访时称，我市正在探索统筹城乡医疗卫生资源配置，逐步缩小城乡基本医疗卫生服务差距，预计到2012年，城市每个街道要有一个社区卫生服务中心和若干卫生服务站，实现社区卫生服务全覆盖，居民就医步行不超过15分钟。可以说，这也是我市深化医药卫生体制改革的具体步骤。