仿制药品须从低定价，试点医院售药差别加价、收取药事服务费

　　《征求意见稿》指出，我国将建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购；规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80％；在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。

　　城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

　　《征求意见稿》还指出，我国将完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求情况和生产服务成本变化的医疗服务和药品价格形成机制。

　　在规范医疗服务价格管理上，对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种等收费方式改革。建立医用检查治疗设备仪器价格监测、服务成本监审和服务价格定期调整制度。

　　在改革药品价格形成机制上，合理调整政府定价范围，改进药品定价方法，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。推行在药品外包装上标示价格制度。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。加强医用耗材及植（介）入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理。健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为。

　　此外，我国还将积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。

　　据新华社

　　◇解读

　　基本药物报销比例更高

　　药品供应体系面临重大政策调整，《征求意见稿》用“建立国家基本药物制度”来引领此领域改革。

　　目前，我国药物80%是由医院“开”出去的，因此，为了保证医疗机构使用“基本药物”，医改方案提出了解决办法，即规定乡镇卫生院、社区医院等基层医疗机构全部使用“基本药物”，其他各级医院如三甲医院按一定比例使用。

　　“基本药物全部要纳入医保报销范围，并且报销比例要高于非基本药物。”专家表示，国家基本药物制度就是保证老百姓能用上便宜有效的基本药品。

　　另外，华中科技大学同济医药卫生管理学院副院长方鹏骞教授认为，药品流通减少了中间环节，药品价格就会相应降低，从理论上讲可以减轻患者的医疗负担。

　　有些医生在开药的时候，通常会问患者是否公费医疗，是否可以报销。如果能够“报销”的话，那么医生往往会选择一些比较贵的药，这样就导致“看病贵”。

　　而如果按《征求意见稿》实施医改后，医生和患者都知道应首先在“基本药物目录”里用药，因为那些药既有治病效果，又很便宜。“不过，是否使用‘基本药物目录’的药，对医生来说还没有制约机制，更多的时候还得看医生的道德素质。”

　　◇忧虑

　　如何保证医生不使用回扣高的“高价药”？

　　对“基本药物制度”，市民张女士说出了自己的忧虑：如果医生看病时都能使用“基本药物目录”的药，那当然好，我们可以使用医保报销，但关键是如何能保证医生不使用那些回扣高的“高价药”呢？在用药时，老百姓与医生的信息是不可能对等的，使用什么药，多半时候还得听医生的。如果医生不按“规矩”办事，老百姓一样还是“看病贵”。

　　基本药物目录里的药物会否抱陈守旧？

　　受访市民担心，基本药物目录里的药品太过陈旧，都是价格低、副作用大的药。“是不是想用好一点、新一点的药都得自己掏腰包。”

　　相关专家表示，国家基本药物目录的设置不能重蹈覆辙。“十多年前国家曾经有一个版本的基本药物目录，但这么多年来我们很少去参考这个目录，因为现在医学研究发展很快，而里面的药物太过时了，药效不符合医疗一线的需要。”他认为，基本药物目录应该根据医疗一线的实践，及时更新，收入一些药效好的新药，不能一味抱陈守旧。

　　◇建议

　　引入市场竞争才能降低药价

　　虽然《征求意见稿》在很多方面都对社会和老百姓有相当的积极作用，但武汉大学医学部公共医学院博士讲师王全认为还是有一些细节问题值得讨论。

　　“最突出的问题就是药品的定价机制。”王全说，按《征求意见稿》的要求，虽说是要改革药品价格形成机制，但其采取的仍是“政府定价”。对此，王全说，药品虽说是一种较为特殊的商品，但毕竟还是商品，是商品就应该按照市场经济的规律行事，即引入市场竞争机制，从西方国家较先进的医疗机制来看，越是市场机制规范的地方，其药品价格更趋于合理，就好比中国的彩电行业一样，有众多的企业参与市场竞争，结果其利润已经不再是“虚高”，而是趋于社会资本平均利润。

　　但如果我国仍实行由政府定价的模式，可能仍不能从根本上解决药价过高的问题。只有引入市场模式，加大对药品的科研开发和促进药品市场有序竞争，才能建立科学合理的医药价格形成机制。

　　公共卫生服务体系

　　政府“买单”促进公共卫生城乡均等化

　　根据《征求意见稿》，我国将全面加强公共卫生服务体系建设。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络。

　　同时，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

　　为了更好地建设公共卫生服务体系，我国将建立政府主导的多元卫生投入机制。

　　《征求意见稿》提出，要明确政府、社会与个人的投入责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。

　　据新华社

　　◇解读

　　政府将加大财政投入

　　从方案制定开始，包括免疫、传染病防治等在内的公共卫生服务体系，改革思路就已达成了共识。即政府加大公共财政投入，为公众“买单”公共卫生服务。

　　《征求意见稿》明确提出要强化政府责任和投入。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。

　　未来医改在此领域所要做的是：加大财政投入、政府提供的公共卫生服务覆盖到农村、增加公共卫生服务的内容、整合公共卫生服务资源等。

　　政策相对向农民倾斜

　　武汉大学医学部公共医学院博士讲师王全表示，此次《征求意见稿》从基本思想上来看，跟2002年中共中央、国务院的决定及以后的医改方向都是一致的，只是在内容上比以前更加细化和具体，感觉更容易操作些。比如在总的指导思想中，强调“坚持公共医疗卫生的公益性质”，是因为目前我国公立医院的公益性还不够；再比如强调“以农村为重点”，是因为目前我国的医疗事业重心在城市。

　　在此次医改总体目标中有一句话相当重要，即“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”。“在我看来，提出这个目标更表明国家对农村医疗卫生事业的重视，或者说国家将医改的政策是放在‘三农问题’这个大背景下研究的，在整个方案中的很多政策也是在向农民倾斜。”

　　◇忧虑

　　加大投入的幅度不够大，难以改变部分地区落后的状况

　　这一提法意味着，政府会大幅度提高对基本医疗服务的投入，钱主要投给医疗单位和病人。然而，广州市人大代表、资深医院管理者陈安薇却尖锐地指出“新医改方案虽然对政府卫生投入设立了一个参照物——要高出经常性财政支出，但我认为这个幅度还不够。”陈安薇的忧虑主要源于我国很多地方的医疗卫生事业“欠账太多”，如果不在改革初期的几年迈开更大的步子把差距追回来，老百姓“看病难看病贵”的问题仍然难以得到解决。

　　征集意见首日

　　民众网上热议

　　据京华时报报道 昨天，国家发改委发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》，截至昨日21时，共有305名网友在网站上提出各种意见。网友最关注“医疗体制改革能否让老百姓得到切实的实惠。”

　　记者注意到，网友留言中提到最多的是医院收费、人事改革、医药分开、振兴中医、基层医生、医药贿赂、私立医院、医疗保险、异地医疗等词汇。不少人都不约而同地提到，“不论医疗体制怎么改，让老百姓能得到实惠才是根本。”他们希望，有关部门能够切实地降低药品价格，降低住院费用，让老百姓看得起病才是根本，希望因病返贫，没钱等死的情况不再发生。

　　◆网友留言簿

　　一定要取消药品加成

　　我在这一行里搞了二十几年，看到一任又一任的院长科长医生吃回扣，而广大的老百姓却为此付出了巨大的代价。药价虚高，这是一个顽症，只有采取釜底抽薪的办法才能从根本上彻底根除这一顽症。取消药品加成就是国家核定每一个药品品种的成本价以后，每一个县或者市实行统一的国家药品采购制度进行药品采购，药品到医疗机构以后不加任何一分钱出售给患者。只有这样才能从根本上杜绝药品回扣之风，从而达到降低药价，减轻老百姓的负担。

　　——归去来（药品制造商）

　　卫生部门须管好“自留地”

　　我是一名卫生监督人员，长期以来，卫生行政部门对医疗机构管办不分，卫生监督面对卫生部门自己办的医院没有办法管理，卫生监督长期以来管理了大量的非医疗事务，真正的依法管理医疗机构却长期得不到加强。

　　目前卫生行政人员和卫生监督人员分开，大部分地方分别为行政编制和事业编制，让卫生监督人员去管理大量的社会事务，比如职业卫生，职业卫生涉及所有的生产经营单位，要想深入管理目前所有的卫生监督人员把所有的精力扑上去还远远不够。无证行医越来越多，医疗纠纷越来越多，越闹越烈，看病难、看病贵，有效管理的缺失越来越严重，这是人民对卫生行政部门最不满意的地方。

　　——王安文（卫生监督员）

　　乡村医生待遇应提高

　　我是一名乡村医生，实行乡村医生一体化管理已经十年了，由卫生院发工资，统一在卫生所上班，这些年来拿着和卫生院正式职工截然不同的工资，干的工作却是一样的，甚至比他们还要累。现在我工资只拿600元左右，而和我同工龄的卫生院正式职工现在已到2000多元，而我的600元工资，在我们这里连基本生活费都不够。希望国家能尽快提高乡村医生待遇。

　　——李坚（乡村医生）

　　应注重基层人才培养

　　我是在基层工作的一个医学院大学生，需要学习的机会，需要能向上发展公平的激励机制。刚分配的学生被医院边缘化，多在医院打杂。如果让我们有学习的机会，受尊重的地位，我们一定可以净化老态龙钟的旧的基层卫生系统。

　　——Ali（医学院毕业生）