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　　早在国家新医改意见出台前，我省医疗卫生系统就已经开始了一系列改革。2003年以来，全省各级财政不断加大对卫生事业的投入力度，其中，2002年至2006年，我省卫生事业费支出占全省财政支出的比重由5.89%上升到6.39%，远高于全国3.26%的平均水平。此外还连续3年实现跨越式投入，2006年超过57亿元、2007年跨越77亿元、2008年逼近100亿元大关。

　　昨日，省卫生厅厅长陈觉民接受本报专访时直言：云南医改跟全国医改正同步进行，在新医改方案还未出台前，我省就已经在医疗卫生领域的许多方面进行了大胆的改革尝试。

　　

参加新农合，看病有保障。 资料图片

　　第一步 农村医疗服务三级医疗网覆盖至村

　　“我们通过连年持续不断大规模的卫生投入，加快建立健全以县医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。”陈觉民介绍，目前全省有医疗、预防、保健、监督等各级各类公共医疗卫生机构近1万个。如今，初步形成了以县级医疗卫生机构为中心、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村卫生服务网络。

　　“我们积极探索多渠道办医途径，鼓励个人参与农村卫生服务体系建设，建立以县、乡公立医疗机构和村卫生室为主体，以个体医疗机构为补充的农村基本医疗服务体系。从2005年起，每年从大医院抽调数百名医务人员到贫困县医院和乡镇卫生院工作，缓解了农民看病难问题，全省农村就医条件明显改善。”陈觉民表示，这些举措都与新医改中提出的“要大力发展农村医疗卫生服务体系”不谋而合。

　　此外，以社区卫生服务体系为基础的新型城市医疗卫生服务体系正在形成。我省现有社区卫生服务机构444个，今年，省委、省政府决定再投入至少1个亿，建200个社区卫生服务中心和社区卫生服务站。第二步 改变以药补医四试点开始尝试医药分开

　　逐步改变以药补医机制是新医改方案中最被老百姓关注的亮点。对于这个举措，陈觉民介绍，今年我省开始启动三级医院门诊药房规范托管试点，确定省第二人民医院、昆明市第二人民医院、曲靖市第二人民医院和普洱市中医院作为试点单位。其中，普洱市中医院试点近一年，效果十分明显。通过药房规范托管，进行医药分开的尝试，逐步改变以药补医机制。

　　新医改方案还提出，基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。早在2005年，我省就提出三级医院的药品收入在医院业务总收入中的比例不得超过45%，而且用药结构比例为5：3：2。即：普通药品的使用量不得低于50%，中档药品的使用量不得超过30%，高档药品的使用量不得超过20%；县、乡、村医疗机构使用的药品严格按相应的目录要求使用。

　　2005年9月1日，我省出台并实施了《云南省非营利性医疗服务价格（试行）》，将医疗机构药品顺差价率由国家规定的15%降为10%，使全省公立医疗机构执行的药品零差价率成为全国最低，向实行药品零差价率销售迈出了可喜的一步。第三步 医务人员流动昆明注册医师已多点执业

　　一个好医生不再只就职于一个医院了。新医改方案已经明确指出要稳步推动医务人员的合理流动，研究探索注册医师多点执业。今年8月5日，云南省卫生厅党组决定，在昆明地区试行具有国家执业医师资格、在卫生行政管理部门核定的执业范围内多点执业，取得成功经验后就将在全省推广。

　　这是在我省推行院长公选制、员工聘用制和绩效工资制之后，又一个大胆的人事制度变革。第四步 社会资金办医已有20多亿元资金进入

　　近年来，云南积极在医疗机构体制改革与机制创新上寻求突破，大胆放开放活医疗市场，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，逐步形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局。

　　“我们积极营造良好的民营医院发展环境，制定更加完善的改革方案，重点鼓励发展‘大专科、小综合’的医疗机构，实施政策鼓励，助推民营医疗机构发展。”陈觉民介绍，“十五”以来，我省已吸纳社会资金20多亿元进入医疗卫生市场。目前全省共有民营医疗机构7362家，占全省医疗机构总数的79%。

　　通过加大医疗资源结构调整，催生出省中医医疗集团等联合体，形成了强强联合、优势互补、资源共享、公平竞争的局面。昆医附一院与昆明冠江集团有限公司合作办呈贡新区医院，总投资18个亿，这是目前我省乃至我国引入社会资金举办的最大非营利性医院。今年底，一个编制病床600张的同仁医院云南分院也将正式开业。第五步 新型农村合作医疗近九成农民享受医保

　　新方案提出，近期着力抓好并取得明显成效的工作，要求新型农村合作医疗的参合率要达到90%，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80%。截至2007年底，全省参加新型农村合作医疗制度实现全省覆盖，提前一年实现全覆盖目标。2008年全省3222万农民参加新型农村合作医疗，参合率达89.8%，近九成农民享受医保。

　　今年，“宣威模式”在我省全面推广，全省92.2%的县（市、区）实施。通过推广“宣威模式”，基本用药的配送率不断提高。全省各地在推进新型农村合作医疗实践中，减轻患者医疗费用近5亿元。

　　陈觉民表示，我省正积极探索保险公司以及中介组织等参与新农合管理的新模式。初步建立统一规范、与全省农村经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况和筹资水平相适应的新型农村合作医疗补偿模式。以县为单位的农村大病统筹合作医疗制度已基本建成，全省农村正逐步形成“小病不出村、大病不出县”的就医流向。厅长释疑不执行政府指导价就是乱收费

　　

陈觉民 资料图片

　　省卫生厅厅长陈觉民接受采访时解释说：“政府指导价就是政府规定价。国家和社会举办的非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，必须不折不扣地执行政府的指导价，否则就是乱收费。”早一点出台更好

　　春城晚报（以下简称“春”）：请谈谈你个人对新医改意见的看法。

　　陈觉民（以下简称“陈”）：10月14日国家出台的新医改意见（征求意见稿），全文贯穿以人为本和科学发展的理念，紧紧围绕建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务这个目标，紧扣四大体系建设，突出八个方面的改革重点，既考虑中长期的奋斗目标，又突出近期要重点解决的问题，它是继1997年中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》出台之后又一个国家层面的、覆盖全国的、最具权威性的医改指导性文件。

　　因为我们国家大，人口多、底子薄、中西部地区经济与社会发展不平衡，所以我认为这个《意见》只能是一个框架，在实施过程中，有的需要先行试点，有的需要结合各地实际创造性地执行，所以各地还要结合自身实际制订具体的实施方案。

　　《意见》如果早一点出台就更好，但可谓“好事多磨”。 明确界定基本医疗服务

　　春：你怎么看《意见》中提出的“对非营利性医疗机构提供基本医疗服务实行政府指导价”？

　　陈：所谓政府指导价就是政府规定价。国家和社会举办的非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，必须不折不扣地执行政府的指导价，否则就是违规操作，简言之乱收费，必须受到相关法规的制约或制裁。

　　我认为《意见》提出这个问题的核心，就是要求非营利性医疗机构不得乱收费，以减轻患者的费用负担。这是建立人人享有基本医疗卫生服务的一个重要环节。《意见》还提出，对于非营利性医疗机构提供的基本医疗服务之外的其他医疗服务（特需服务），可自主定价，给医疗机构较大的自主权。但关键是要明确界定哪些是基本医疗服务，哪些是非基本医疗服务，否则，一个医疗机构实行双重收费标准，如果把基本医疗服务当做非基本医疗服务来对待的话，必然会扰乱医疗秩序，加重患者的费用负担。因此，我们一方面要求各级各类非营利性医疗机构要认真执行政府的指导价，严格自律；另一方面要切实加强对医疗机构的监管，认真查处违规违纪行为，强化他律，保证患者的合法健康权益。减轻患者医药费最实惠

　　春：新医改意见落实到老百姓身上最直接的实惠是什么？

　　陈：我认为新医改意见落实到老百姓身上最直接的实惠至少有四点：一是提供人人享有均等化的公共卫生服务；二是人人享有基本医疗服务；三是切实减轻患者医药费用负担；四是人民群众的健康权益能够得到切实保障。从群众最关心的入手

　　春：云南的医改方案何时启动？从何下手？

　　陈：自改革开放以来，特别是“十五”以来，由于省委、省政府高度重视卫生，关注民生，云南的医改跟全国的医改相比较，不说超前的话，至少是不落后。以这次国家出台的新医改意见（征求意见稿）为例，《意见》还未出台，我们就在许多方面进行了大胆改革尝试，可以说早已启动，只不过我们进行的大都是单项改革试点。

　　云南的综合医改要等国家医改意见出台后正式启动，从当前群众最关心、最直接和最迫切需要解决的五个方面的问题入手。

　　记者 王 云（春城晚报）