11月底前参保缴费，报销即可追溯至7月1日

　　本报讯(记者/许蕾通讯员/潘慧娟)“幸亏交了500元参保，住院报销了5000多元，我们做子女的负担真的减轻了许多”，近日，家住西湾路的江女士病愈出院，结算时一划卡，她的儿子林先生发现市医保中心为其支付了5700元费用。记者从广州市医保中心了解到，城镇居民医保从今年6月1日正式启动以来，截至10月24日，共有超过75万人登记参保并开始享受居民医疗保险待遇，统筹基金支付率达41.4%。据悉，在校生医保追溯待遇时限延长一个月，在11月完成参保缴费的，可以从7月1日起追回待遇。

　　在校生参保49万占65%

　　广州市城镇居民医保实施4个月，首次将老年居民、未成年人及在校学生、非从业人员全部纳入医疗保险体系。据广州市社保部门统计，此次纳入医保体系的总人数约在150万左右，截至10月24日，登记参保并开始享受待遇的人数已经超过75万，占应参保人数的一半。

　　“这几天在校学生参保人数增长很快”，市医保中心有关负责人在接受记者采访时透露，随着学生返校后教育部门的加快行动，仅本月17至24日这一周，就有近2万在校生登记参保并缴费，“在校生也是居民医保参保的主力军”。据了解，在已参保缴费的75万人中，在校生就有49万，占了65%，未成年人13万，老年居民和非从业人员13万左右。

　　据统计，截至10月17日，本市已到定点医疗机构就医并办理结算人数达到50136人(其中学生儿童35059人，非从业居民2590人，老年居民12487人)；发生总医疗费用4292万元，统筹支付合计1765万元，统筹支付率达到41.4%，其中单次支付最高费用达80374元，已经超过今年居民医保最高封顶线，单次统筹最高支付率达到80.17%，基本满足城镇居民的就医需求。

　　基层医院门诊量陡增

　　“9月1日开通了居民医保的划账系统，当月医院的门诊量就比8月增长了3000人次”，越秀区儿童医院院长陈晋告诉记者，该院面对18岁以下的中小学生和婴幼儿，8月的门诊量为24000人次左右，9月则上涨到27000人次，居民医保实施前，儿童没有医保，“在10月24日本院升级为二级医院前，病人住院都按照一级医院的标准，除去起付线150元以外，基金支付80%”，他认为，居民医保对引导市民到基层医疗机构看病确实起到了重要作用，从医院的角度来看，只要参保人拿到居民医保卡，看病直接划卡，手续非常简化方便。

　　以越秀区儿童医院为代表，到社区医院和基层医疗机构看病的病人参保率大为提高。陈晋透露，门诊和住院的参保病人各占一半，其余也大多是享受公费医疗的，少数没有参保的都是广州老八区以外，如:番禺、花都等地前来就诊的病人，以及外地病人自费较多。

　　■个案白血病男孩:参保省了一半费用

　　浩仔今年5岁，自从去年高烧不退查出白血病，已经在广医一院过了两个生日了，目前，他的病情已经得到了缓解。浩仔的妈妈屈女士说，浩仔的病自费治疗花去了15万元，原本的小康之家生活质量一落千丈，一家人不知道如何应对漫长的3年疗程。

　　居民医保实施以后，屈女士第一时间为浩仔参保，按照广医一院三级医院的报销比例，8月23日前参保缴费的可以保险65%。7月1日以来，居民医保基金为浩仔支付了两笔费用约4500多元，“差不多一半的钱都报了”，屈女士说，“只要带上户口本和医保卡就直接住院，报销很方便，要是不买医保真亏了”。

　　据广医一院儿科陈福德主任介绍，浩仔的病总疗程需要3年左右，总费用在10万—20万元，前半年基本是完全住院治疗，维持阶段可以出院，但要每3个月回来一次。参保以后，出院期间的费用和口服药物的费用都算门诊特定项目，可以按照住院的标准报销，不需要支付起付线。特别是白血病这一类重大疾病的患者，需要用新药和进口药以及化疗，这些费用基本都在医保支付范围，能减轻患者的很多负担。“不是广州户口的患者，没有参保的，因为经济问题中途放弃治疗的例子不少”。

　　■焦点释疑

　　门诊药费报销40%

　　比例是否偏低?

　　以越秀区儿童医院为例，一张门诊处方的费用平均在60元左右，除去检查等医疗服务费用，药费占40%，大约25元，按照40%的报销比例，医保基金支付10元左右。这样的比例是否偏低?

　　“市医保中心有关负责人表示，住院、门诊特定项目、门诊慢性病等重大疾病花费较多，是需要重点保障的部分，普通门诊的待遇相对低一点不会影响到居民的基本生活，这一报销比例是根据历史数据测算的，由于普通门诊是医疗浪费最多的部分，所以起点的预算比较谨慎，“等基金运行数据充分之后，根据基金的收支情况，可能对普通门诊的报销比例进行调整”。

　　就门诊而言，参保病人到了门诊，可能面临五种情况:(1)小病去普通门诊；(2)重病直接急诊留医，这属于门特项目；(3)属于门诊慢性病范围；(4)门诊特定项目；(5)门诊专科。上述五种情况，除了第一种普通门诊，其余四种都属于“重病保护”范畴，在医保基金的报销上都享有优惠，可以减轻参保人的负担。