让儋州市启动《儋州市霍乱应急处理预案》一般疫情(Ⅳ级)响应的病例出现在白马井乡。9月30日，白马井卫生院就接到一名腹泻、呕吐不止的病人，治疗后效果并不明显。国庆节的下午，这名病人被转到儋州市人民医院负责传染病诊疗的内三科，内三科主任郑成芳当天下午被召回医院。郑成芳告诉本刊记者：“当时病人已经垂危，激烈地腹泻、放射性呕吐，短时间大量失水导致休克、肾功能衰竭。”这名病人立即被送到ICU病房，“肾功能衰竭是最危险的，这个过程不可逆，必须做透析”。

　　整整一天，郑成芳和内三科的医护人员都在不停地组织抢救，“一次性补液就超过1000毫升”。10月2日中午病人才转危为安，连续几天总共给该名病人补液超过8000毫升，超过了一个人的血量。“抢救结束后才开始怀疑是不是霍乱。”当天就把病人的排泄物采样送到儋州市疾控中心检查，“霍乱的诊断分三种，临床诊断、快速诊断和实验室诊断。实验室诊断是从化验样本中经过24小时培养，如果培养出霍乱弧菌才能真正诊断为霍乱”。当天快速检验结果为阴性，“可能不是霍乱”。不料第二天实验室结果为阳性，由此确诊今年7月份以来海南首例霍乱病人。第二天，儋州市启动了一般疫情响应，为应对10月中下旬集中出现的病例打下了基础。

　　治疗传染病的内三科成立于去年8月，这次霍乱疫情也成为内三科的首次考验。“从10月3日确诊霍乱之后我们就始终处于紧张状态。”郑成芳告诉本刊记者，“我们有个年轻的护士刚休完产假就开始连续加班，转到市医院的患者都是危重病人，要求我们所有医护人员都在战备状态，稍有不慎就有可能造成业内感染，或者危及患者生命。”每年9～11月是海南肠道传染病高发季节，儋州人民医院每年在这个时候都会开设肠道感染门诊。

　　内三科门诊和病房位于儋州人民医院东南角的一幢小楼中，“这幢楼是按照‘非典’时的小汤山模式盖的”，分成污染区、半污染区和清洁区。病房为污染区，诊室为半污染区，医生办公区为清洁区。医护人员和患者有各自的专用通道，医护人员进入办公区后，要上防护服、防护鞋、手套、口罩等防护装备才能进入病房。“从10月中旬病例增加后，我们就陆续将非肠道传染疾病的病人转移到其他病房，腾出空间，10月底之前，所有的病房都用于急性肠道传染病的病人。”每个病床下都增加一个红色的小盆，用来给病人的呕吐物消毒。

　　乡镇卫生院已经趋于平静的时候，郑成芳却一点也不敢松懈，他不停地翻动着病人的记录，10月26日之后就没有病人送到这里了，病人越来越少，但他说“11月5日还有住院病人19个，6日还剩15个，7日就剩11个了，可到今天也不敢松劲”。

　　防控疫情中的行政力量

　　“这种散发的点状流行是让我感到最棘手的问题。”海南疾控中心流行病所所长金玉明告诉本刊记者，“按照以往的经验，霍乱多暴发在贫困的农村地区，往往是由于聚餐引起某个区域的感染。例如今年6月，海南已经发现8例霍乱感染者，都属于同一个村子，并且都参加过一次聚餐。这种典型的暴发比较容易控制，只要针对某个区域进行防控就可以，也更容易找到污染源。而这次疫情出现却是彼此独立的点状流行，给防控工作带来很大难度。”

　　这种散发的病例的确让海南疾控中心感到头痛，10月3日确诊1例之后，海南疾控中心副主任韦茂国等4人连夜赶到白马井，将与这名病人发生过接触的人员全部进行诊断，发放预防药物，该病人的家里、就诊过的卫生院和医院都进行彻底的消毒。“10月12日到15日海南恰好是强降雨天气，降雨一停，病例就开始增加。”金玉明说，从新英开始，很快附近的白马井、木棠等乡镇也开始报告疑似霍乱的病例，不久与儋州市相邻的临高也出现类似病例。“这样的散发状况，已经不是单一因素所能解释了。霍乱弧菌始终存在于自然环境中，结合天气原因初步推测与强降雨导致村庄积水无法排出、污染村民的饮食有关。”同时，考虑到当地村民的生活习惯，人畜的排泄物也可能污染生活环境，“例如当地的饮食习惯是将熬好的粥滤出米粒，用生水泡着喝，这些习惯都可能造成感染。这样的话，在暴雨经过的任何村庄都有可能发生感染，防治工作就变得异常困难”。

　　10月20日省疾控中心首批专家就赶赴新英，21日上午金玉明也到达新英，下午卫生厅应急办的专家也迅速赶到，“对周围的地面、水源、食物都要取样送检，同时还要指导当地如何服药、消毒、诊断”。金玉明在儋州待了近半个月，几乎跑遍所有出现病例的乡镇。“每天16点钟，各卫生院都要把当天的情况进行汇报，我们根据当日情况立即布置治疗和消毒方案。这次霍乱弧菌的类型属于O1群小川型流行株，症状较轻，与O139群相比，特点是无腹痛、不发热，来去无踪，预防和消杀显得尤为重要，结合散发的特点，需要大规模地预防和消毒，这些都要依靠行政部门的推动。”金玉明说。10月21日，儋州主管卫生的副市长林生茂得到省疾控中心关于疫情的通知。“第二天我立刻赶到新英，马上启动较重疫情(Ⅲ级)响应，启动零病例报告制度，形成一次全民动员。”林生茂告诉本刊记者。

　　10月22日凌晨4点，黄玉村的苏女内就和丈夫起床，他们要赶班车去海口附近的海域捞海螺。“家里只有两亩水田，又有5个女儿和1个儿子，靠种田肯定维持不下去。村里有些人在养殖螃蟹，每天都包车组织村里的人帮他捞海螺喂螃蟹，一个人一天能挣30块钱。”苏女内说。前一天晚上，苏女内就开始拉肚子，因为“怕耽误干活”，吃了几片药后挺过一晚。早晨坐车到海口附近，一下车，苏女内就开始剧烈地腹泻和呕吐，几乎站立不住。丈夫赶忙打120急救电话，就近送到海口医院。“到医院的时候已经不能动了，只知道他(指丈夫)搀着我，一群医生围过来。”经过两天的治疗，苏女内已经可以自由活动，可是失水造成肾衰使她不得不住进肾病病房。一开始，苏女内坚持要出院，“家里哪能花得起钱？”

　　“村民最担心的就是高昂的治疗费用。”10月25日，儋州市财政拨出138万元，“其中38万元用于购买消毒和预防药品，100万元作为所有急性肠道传染病的治疗费用。”林生茂告诉本刊记者。据不完全统计，儋州已投入防治经费近300万元，对疫病病例全面实行免费治疗，对疫点村庄所有村民和全市16.2万名中小学生实行免费预防性服药。“卫生系统与地方行政力量的结合才使儋州疫情迅速得到控制。”金玉明说。关于防疫，林生茂说：“初步预计今年12月完成6个村的改水改厕，到2009年在沿海9个乡镇建立垃圾处理厂。”-