“打包式”善举

　　针对一些失去孩子的家长的质疑，另一些家长则对政府的这一善举表示出感激。12月2日，《瞭望东方周刊》在广西壮族自治区人民医院见到了刚做完手术的徐少艺，她的母亲说：“手术还挺成功，孩子很快就醒了，就是一直喊疼。”

　　广西壮族自治区政府民政厅社会福利处向《瞭望东方周刊》提供的数字称，截至2008年9月，自治区共投入福利彩 票公益金4500万元，使得7000多名残疾儿童获得手术康复救助，其中患先天性心脏病儿童1200多名。

　　“这对那些看不起病的老百姓来说，是件大好事。”桂林市第二人民医院副院长侯津友表示。他同时否定了家长们的 一些猜测，“定点医院的选择是政府行为，不是商业行为，绝对不存在类似投标的现象。”

　　区卫生厅医政处处长梁远告诉《瞭望东方周刊》，尽管这一活动是民政厅和卫生厅联合开展的，但卫生厅只是辅助工作 ，“他们在选定点医院的时候征求了我们的意见，我们提出了些看法，首先要保证手术质量，看这家医院是否具备动这种手术 的能力；其次就是根据地区比较平均分配，考虑到方便百姓就医，所以南宁的定点医院相对多些。”

　　在先天性心脏病手术定点医院选择中，“综合医疗技术水平高、手术安全保障好、社会信誉比较好”的广西医科大学 第一附属医院和自治区人民医院、玉林市第一人民医院、广西中医学院附属瑞康医院和钦州市第二人民医院五家医院成为定点 。

　　“我们医院之前做了几十例，没有出事的。之后也对患者进行了初筛等工作，至于最后为什么挪到上级医院动手术， 我们也不是很清楚。”侯津友表示，“这种手术危险系数太高，我们技术上可能不过关，还得从别的地方请专家。成为定点医 院，压力还是很大的。”

　　毋庸置疑的是，被列入定点也能给医院带来一笔不小的收入。

　　侯津友称，一是看病的人多了，医院效益自然好些；二是上面投入的资金多了，“对医院运作来说，这些资金可能微 不足道，但总比没有好。”此外，侯津友承认，并不能保证所有善款都用到了救助对象身上，“多少会有些挪用，但大部分是 合理的。”

　　医政处副调研员张益民对本刊记者称，有家长质疑区人民医院在救助活动中的表现后，他们进行了调查，“没发现什么问题，医院的先天性心脏病手术死亡率也在一个合理范围内。”至于“合理范围”如何界定，张益民并未透露。

　　医院称无辜

　　死了孩子的父母口中，主刀医生林辉是一个屡屡被提及的名字。

　　12月12日，刚刚做完两台手术的区人民医院副院长林辉一脸倦容地向《瞭望东方周刊》表示，自己和医院“很无辜 ”。

　　林辉肯定地称，他们医院筛查的儿童有1000多名，真正进行手术的有600多名，死亡率在5.18%左右，“ 并没有因为数量多而影响质量，之前也就是这个水平。”

　　“我们和一些大城市的医院比肯定有差距，但肯定可以代表广西自治区的最高水平了。”林辉说。相关学术资料显示 ，目前较好的医院先天性心脏病手术死亡率在2%~5%，北京阜外医院、上海新华医院手术死亡率低于3%。

　　据透露，自治区人民医院胸外科是广西卫生系统首批重点学科。“在先天性心脏病手术定点医院上，首选我们也是顺 理成章的了。”林辉对医院在这一领域上的水平颇有信心。

　　“但心脏病手术确实是高风险的，手术效果因人而异。”针对家长的一些质疑，林辉告诉本刊记者，“有的孩子病得 很重，手术中风险太大或是手术时机不对，就让他先回家了；有些孩子年龄太小，体重也轻，怕他手术中挺不下来，这样的孩 子一般让他们先回家待几年再来；一些有并发症的孩子，也就暂时没有做。”

　　侯津友认为，类似的活动属于政治任务，医院马虎不得，也不敢马虎，“上面的话一讲下来，你就得去做，越到基层 工作越难做。医院的投入要靠一级财政，西部地区财政水平原本不高，对医院投入肯定也要受影响。现在医院都是负债经营， 如果北京那些大医院都说生活困难的话，那我们这些医院面临的简直是生存问题了。”

　　据林辉透露，救助活动开展以来，医院平均要往每个孩子身上倒贴几百块钱，“但也有好的一面，最突出的获益是社 会效应比较好，其次是引进了呼吸机等高科技仪器。”

　　林辉称，不久前，卫生厅到区人民医院检查，并未发现用药差错或技术差错。医政处副调研员张益民也肯定了林辉的 这一说法，“我们绝对不会拿孩子们的生命当儿戏，通过这次活动，培养了很多医务人员的同情心。”

　　无限责任与有限慈善

　　当“手术”被加上“慈善”二字，便更容易成为众人关注的焦点；而一旦失误的是“慈善手术”，也便更容易招致人们的议论，甚至猜疑。

　　“慈善指的是由谁来出钱，和手术成功率没有任何关系。”北京大学政府管理学院教授、新医改课题专家顾昕对《瞭望东方周刊》表示，“医院还是像平时一样治病、收费；卫生部门起到的照样是裁判员的作用，违规了该亮什么牌亮什么牌，也 和慈善与否无关。只要是常识运作，就会和谐。但如果有某个环节违规，就容易出事。”

　　中国红十字会副会长郭长江向本刊记者介绍了一个类似的救治活动：“我们红会正和武警总院搞一个扶贫救心的活动 。之前就协商好的，医院也要拿一部分钱出来。我们在选择的时候，要根据实际情况对需要救助的孩子进行甄别。在下面就选 定哪些孩子可做，哪些不可做。这些术前工作一定要做好，组织要严密。但目前我国很多慈善活动还是处于比较无序的状态。 ”

　　政府的无限责任、人们对生命的无限期待与慈善的有限援助，同样是难以调和的矛盾。

　　对此，顾昕认为，2.1万元的费用放在先天性心脏病救治中，恐怕有些低，“医院自己也说了，会在一些孩子身上贴钱。那在这种情况下，医院就有可能出现敷衍等行为。所以建立医疗保障体系就很有必要了，即便是慈善，医院也没有义务 往患者身上贴钱，应该是社会和政府想办法怎么给他们治病，但现在我国医疗救助体系保障的力度远远不够。”

　　2008年10月14日出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》中指出，要加快建立和完善以 基本医疗保障为主体，其他多种形式医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。顾昕认为，这是 意见稿中最大、最具体的亮点。

　　“慈善是对医改过程中不足部分的补充，它不能代替政府履行责任，不能惠及所有人。”郭长江指出，“中国现在不 仅要把慈善这块蛋糕做大，而且要让它有序、正常地发展。比如政府部门不能采用粗放式管理，假如下放的权力不被制约、监 管，就容易出现疏漏。一些关乎生命的慈善活动，更得做细、抓严。”-