基层声音

　　“以医补医”引起挂号费增长

　　从新医改方案来看，补偿的路径包括公共财政投入增加，医疗活动的收费提高。前不久卫生部长陈竺表示，目前医疗卫生服务当中，技术服务的劳动价值在价格政策上还没有合理的体现。新医改可能会考虑这方面的调整，同时药师管理费用等这方面也可能进行调整。陈竺同时表示，医生处方也是一种劳动和技术服务，所以这方面应该适当地有一些药师费的收取，其他一些技术服务费用，如一些高难度的手术等，医生出诊费可能也会提高。

　　市民潘先生就此表示，门诊药房改零售药店，市民看病买药肯定能得到实惠，但他同时表示，医院取消“以药补医”，会不会“以医补医”，提高挂号费等变相增加看病费用。

　　独家观点

　　取消门诊药房加成医院收入不降反升

　　门诊药房改制为零售药店，从表面上看，医院40%的收入没了，公立医院岂不是要巨亏？西安市一家医院院长道出其中奥秘，取消门诊药房加成，医院收入不降反升。

　　他举了个实例，以一家年总收入1亿元的医院估算，药品收入大约为4000万元，如果考虑政府投入(我省目前现状政府投入不足10%，在此按8%算)，药品收入占总收入的37%。

　　药品收入中，住院药房由于其特殊性(如抢救病人随时可能上药)，不可能与门诊病房一样，改成零售药店，因此这部分药品收入仍然掌握在医院手里，按照目前西安一些医院通常的情况，药品收入中，住院药房药品收入与门诊药房药品收入比例约为7∶3。也就是说，4000万元中的1200万元“蛋糕”被划走，医院10800万元的收入降至9600万元，医院总收入降低幅度只有11%左右，远不是人们想象的40%。

　　考虑到取消“以药补医”的两条补偿途径，政府增加投入、增加医生出诊费，这两项收入肯定远远大于取消门诊药房加成带来的11%的降幅，医院实际收入没有降低，反而是增加了。

　　药厂增大单包装药量

　　“合理”提高药价

　　很多人都还记得，以前吃药，医院的药品大多装在大瓶子里，医生根据患者的病情，按照或3天、或1周的药量开药，药品通常装在小小的纸袋里，花费只有几角钱。现在，到哪里找几角钱的药。

　　集中招标采购无疑是降低药价的有力措施之一，但同样也有“副作用”。实行集中招标采购前，医院为了追求效益，医生开药时更多会考虑到药品的利润，利润率较高的药售量也相应较大。实行集中招标采购后，15%的加成让所有药品“站在同一起跑线”，医院为追求效益，会“优先”考虑价格较高的药品。深谙此心理的药厂“乘虚而入”，将单个包装的药品剂量增大，“合理”提高药价。结果就是，患者买的整瓶药还没吃完病就好了，剩下的药品只能浪费，市民从此再不见几角钱的药品。

　　有市民提出，医院、药厂同样的逐利心理，使二者“默契配合”，抬高药价。取消医院“以药补医”，还得同时约束药厂，才能真正让老百姓得到药品价格降低的实惠。本报记者 周沐辉

　　猜想4

　　“基本药物”降低看病成本

　　■相关表述：　　　　

　　调整最大的当属基本药物制度。曾写入征求意见稿的基本药物“定点生产”将被取消；原来的“统一定价”为“零售指导价”，各省根据招标情况确定本地区统一采购价。

　　■关键词：基本药物 价格

　　现状调查

　　降价药频频“失踪”便宜药越来越难买

　　所谓“基本药物”，是指那些满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药品。

　　有关资料显示，从1997年国家出台第一次药品降价方案到2006年上半年完成最后一次大范围药品价格调整，中国的药品价格曲线在过去的十年内完成了一次次剧烈波动。其间，国家先后25次进行了药品价格调整，其中最大降幅甚至达到90%左右。但百姓几乎没有从一轮又一轮的药价下调中得到多少实惠。反而，80%的降价药销声匿迹了，便宜药越来越难买了。

　　为何降价药在市场上没有销售，频频失踪呢？陕西本地一家医药公司负责人无奈地表示，疗效好、价格低的药物之所以容易被“淘汰”，主要是药品降价后，药企利润大幅下降，连锁反应就是给市场带来“停货”，取而代之的是不同剂型，不同包装的相同药品。

　　正是因为这些原因，才使患者用不上价格低廉的普通药。建立国家基本药物制度，就是要保障实现全面覆盖的基本医疗，保障大多数患者的基本医疗用药。

　　基层声音

　　患者期待便宜的好药

　　温家宝总理在今年的《政府工作报告》中提出，今年要建立国家基本药物制度。

　　那么，什么样的药品才能进入基本药物目录呢？有代表建议，基本药物遴选宜以通用药为主，考虑质优价廉，使用方便，容易获得。但市民刘鹏选却担心，“到时候会不会是这样的结果，医生不再给我开进口药，只能开普通药。”这会直接影响到他的用药水平。他期待，真正能给患者带来实惠的是便宜的好药。

　　观点

　　基本药物定价是关键

　　实行基本药物制度，是否真的能够确实降低患者的用药成本？曾是全国政协委员、西安某民营医院董院长表示，基本药品定价是问题的关键。根据最新透露的新医改方案，对于基本药物的定价，“国家制定零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”。

　　西安医学院第一附属医院肿瘤内科教授、博士生导师赵新汉认为，药品价格全部由国家统一制定，不可由公司和生产厂家来定价。再者，药品从生产厂家到医疗机构，经历了太多中间环节，每个环节都加成，到了医院最终端，药价肯定高得不行。“试行基本药物制度，能不能在药品定点生产后，直接配送至医疗机构，不要再经过挂网招标？这样才能控制药价虚高”。本报记者 段晓宁

　　猜想5

　　■相关表述：

　　将取消医院药品加成政策，以此来降低药价

　　■关键词：药品加成 取消

　　公立医院

　　政府投入增至30%

　　无论是新医改方案征求意见稿，还是将于近期出台的最终稿，有一个方向从未变更，那就是加大政府对卫生的投入，保证公立医院的公益性。

　　公立医院，顾名思义，应该是政府出钱建立的为公众服务的、能让老百姓看得起病的医院。事实上，进入市场经济后，公立医院的公立色彩一直在退化，老百姓心目中的公立医院变成了——整体技术力量较强但服务态度较差、看病昂贵、医生不顾医德医风狂收红包回扣，但又不得不去的“宰人”医院，公立医院成千夫所指。

　　官方透露

　　药价“亏损”三方面补贴

　　两会期间，卫生部部长陈竺在接受媒体采访时明确表示，对在医疗服务中承担着大量工作的公立医院，要在新的医疗体制改革中保证其公益性。

　　公立医院补偿机制改革思路是取消现行进价加15%的药品加成政策。医院由此减少的收入或形成的亏损，则通过三种途径解决，即增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入。

　　陈竺给出的公立医院补偿机制改革方向是：首先，政府财政仍将发挥补偿作用。财政补偿的范围，即财政投入公立医院的领域锁定在以下几个方面：负责公立医院基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等。

　　同时，财政还对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，用以保障公立医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务。

　　此外，对于公立医院提供的公共服务内容，财政也将“买单”，即财政补助公立医院有政府指定的其他公共服务经费。

　　在医院类型上，财政补助或投入将对传染病院、职业病防治院、精神病医院、中医院、妇产医院和儿童医院予以倾斜。

　　基层声音

　　没了药品 我们靠什么活

　　省内一卫生部直属医院的管理人员分析说，目前医改透露出来的政策很明确，将取消医院药品加成政策，以此来降低药价。但事实上，药品收入一般能够占到医院收入的一半左右，医院没有了这块“肥肉”，靠什么来养活几千名职工、更新设备、加快发展？

　　统计显示，2003年至2007年，政府对公立医院的投入从10.97%下降到8.51%，公立医院的资产负债率从27.72%上升到32.89%。

　　该人士介绍说，作为卫生部直属医院，所在地政府并无一分钱投入，而卫生部的投入也极其有限，主要是按专项经费补贴，如盖一座门诊楼核算投入多少、承担离退休工资等，整体算下来政府投入不够医院支出的10%。剩下来的90%经费从哪儿挣？排在收入首位的，无疑是药品收入。“药事服务费据说是纳入医保范畴的，看来部分技术服务收费标准要提高了，比如专家门诊的挂号费、诊查费、手术费。”该人士担心，药价取消了15%的加成，如果政府投入仍不到位，医院无法生存下去，只能大幅提高其他技术收费，这样看病贵的问题仍得不到解决。

　　“政府投入如果能从目前的不足10%增加到30%，对公立医院来说，将是重要的飞跃！”西安一家三级医院的李副院长计算说，政府投入只有接近或达到这一标准，在去掉了药品收入、小幅提高技术收费后，医院才有生存和发展的可能。