●关键词：按病种付费

　　强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。

　　■ 名词解释

　　改变目前按医疗服务项目收费的制度，凭医疗保险按病种预付费。目标是有效控制医药费用不合理增长。

　　按病种付费具体是指患者符合某病种的临床诊疗常规，从确诊入院起，临床医务人员按照临床治疗路径的提示和指导进行临床诊疗活动，在最终达到预期临床疗效标准出院的整个过程中，患者只需按照病种价格一次性交纳医疗费用即可。

　　按病种付费有利于患者。由于按病种付费统一了检查检验项目，规范了诊断治疗手段，患者诊疗的每一个环节，大到采取何种术式，小到进行何种检查检验、应用何种药品等都有相对明确的规定和指导，有效地杜绝了过度检查、过度治疗和开具大处方等弊端，切实降低了患者的医药费用。

　　■ 参考处方

　　按病种收费使医患双赢

　　北大口腔医院副院长林野：

　　取消以药补医机制后，政府除了加大对公立医院的投入外，还应涉及一套合理的补偿机制。建议政府把钱投给医疗保险机构，由医保机构引导患者选择服务好、效率高、成本小的医院和医生，医院和医生就要靠技术和服务竞争来争取患者，提供医疗服务，并获得医保机构代患者支付的医疗费用，从而增加医院的收入。但前提是，国家管理居民医疗保险的部门，不应再由一家或两家政府职能部门的派出机构来垄断。

　　卫生部医药经济研究所所长蔡仁华：

　　这种收费办法好处是，由于有了具体的病种收费标准，医患双方一开始就非常清楚某一种疾病总的治疗费用，医院不能变着法子多收钱了。这样，把医疗服务的价格放到明处，老百姓不会再像以前那样雾里看花，抱怨医疗服务项目繁杂、价格高、不透明了。拿着统一的治疗费用，患者可对比各个医院的服务质量，选择最好的医院就诊。

　　另外，在病种费用标准的框架下，医院能通过优质服务，提高疗效、节省费用、降低成本而得益；反之，服务质量差、延长疗效、滥用高价药，医院就会因增加成本而亏损。

　　同时，加大了医生的责任心，他们肯定愿意挤掉不必要的服务项目，去寻找更经济、更有效、更适合病人的诊疗手段。

　　按病种收费也有一定的难处。因为病种费用信息的收集工作繁琐，病种收费标准的建立不可能一步到位，是一个循序渐进的过程。我国目前仅将30种疾病纳入到按病种收费管理的试点中。5年至10年后，按病种收费将会在全国范围内得到推广。

　　■ 病因

　　信息不对称医生搞创收

　　去医院做个急性阑尾炎手术，检查费、手术费、吊瓶费、床位费、护理费，按项按天收取，出院结账，就算有些费用不合理，患者也无力回天。我国目前实行的医疗服务收费制度通称为项目收费制，就是按照诊断、治疗病人的各种医疗项目逐一收费。这极有可能暗藏着某种趋利动机，即医生利用医患信息不对称，出于经济利益，为医院牟利，使医院变成创收单位。

　　■ 虚拟案例

　　看病前预付患者心有谱

　　改革后，一个年轻人患阑尾炎，诊断无并发症，医院按照诊断结果分组，收费为4000元；同样一个患阑尾炎的老人，因为年龄大，还伴有严重的并发症，诊断分组收费2万元。患者凭自己的医疗保险向医院预先缴纳固定的费用，医院量收定支，直至患者治愈出院。实际费用结算后，如果治疗实际支出高于医保预付费，医院承担亏损；如果治疗实际支出若低于医保预付费，医院盈利。

　　本版综合新华社 本报记者 魏铭言 报道