本报讯（记者张楠）3年内，各级政府在医改方面的投入将达到8500亿元，其中资金的2/3都将用于需方。今后基层医疗机构实行药品零差率的同时，公办医院也将开始推行药品零差率试点。今天上午，卫生部副部长张茅、国家发改委副主任彭森、卫生部副部长马晓伟、财政部副部长王军、人力资源和社会保障部副部长胡晓义就“深化医药卫生体制改革及近期重点实施方案的有关情况”进行了答疑。

　　问:今年的基本药物目录何时面世？

　　答:卫生部副部长马晓伟表示，基本药物目录是这次建立国家基本药物制度的第一项工作。这项工作经过严格的遴选程序，经过多方专家论证，通过征求各方面的意见，大体上已经有了一个初稿，在今年4月底以前，基本药物目录一定能够公布。

　　问:取消药品加成，如何保证基层医疗机构的补贴到位？

　　答:财政部副部长王军表示，至少要通过四个方面的措施来保障基层医疗卫生机构正常和有效运转。一是加强机构的建设，从硬件上能够提供正常和有效运转的保障。二是加强队伍建设，从软件上保障基层医疗卫生服务机构正常和有效运转。三是改革补偿机制，从补偿机制上来保障基层医疗卫生服务机构的正常和有效运转。比如完善医疗保障体系。来看病的人多了，这个机构也就正常和有效运转起来了；同时，在医保政策上引导参保人员到基层医疗卫生机构就医，即引导群众充分利用基层医疗卫生服务。补偿机制的第二个方面，还要合理地调整医疗服务的价格。补偿机制的第三个方面，就是要增加政府投入，实行核定任务，核定收支，差额补助。

　　问:怎样监督新医改的投入能及时到位？

　　答:财政部副部长王军表示，未来三年医改用于五项重点改革各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元，其他资金需要地方政府投入。他相信这笔投入能够及时、足额地到位。因为在测算的时候，考虑到了地方的财力状况；地方各级政府已经把加大卫生投入作为重要的民生工程，摆上了重要的议事日程；同时中央政府将建立有效的激励机制，采取以奖代补、中央补助资金与地方投入挂钩等多种措施来调动地方政府投入的积极性；最后还要加强监督检查，来确保中央和地方的政府投入及时、足额地到位。此外，监察部也作为一个单位参加了国务院医改领导小组，将会对资金的投入和执行情况进行监督检查。

　　问:如何减轻参保人个人医药费的负担？

　　答:人力资源和社会保障部副部长胡晓义表示，解决群众“看病贵”的问题是一个很复杂的系统工程，主要是三方面的措施：首先要扩大覆盖面，现在全国还有两亿多人没有被基本医疗保障制度所覆盖，近三年的重点任务就是要使所有的中国人都能够有基本的医疗保障。第二是提高现有三项基本医疗保险制度的保障水平，主要是提高最高支付的限额和提高报销比例。第三是增加基本医疗保障资金总的供给，这个意见和方案已经明确地提出来，要随着经济水平的提高，增加政府对城镇居民医保和新农合的补助，同时也适当提高个人的缴费标准。

　　问:如何更好地落实农民工等流动人员医保关系转移和接续的具体办法？如何更好地落实农民工等流动人员医保关系转移和接续的具体办法？

　　答:人力资源和社会保障部副部长胡晓义表示，国务院近期的实施方案已经明确提出，在城镇能够稳定就业的农民工要参加城镇职工基本医疗保险，其雇主要承担缴费责任。没有条件参加职工医疗保障的，可以参加务工所在地的城镇居民基本医疗保险或参加原籍所在地的新型农村合作医疗。已经参加了家乡新农合又到城里来打工的农民工，他们的医疗费用报销问题，人力社会资源保障部和卫生部正在共同研究制度之间的衔接和互通的政策。

　　问:8500亿的投入将如何分配？

　　答:财政部副部长王军解释说，8500亿投入是各级政府未来三年（2009年至2011年）投入的总计，而且是增量，将首先用于确保支持五项重点改革，一是建立基本医疗保障体系，二是建立基本药物制度，三是健全基本的医疗卫生服务体系，四是健全均等化的基本公共卫生服务体系，五是用三年时间探索出一条公立医院改革的基本路子。

　　王军表示，增加8500亿的投入是测算数，至于每年的实际投入数，要通过各级政府的预算来进行安排，经过法定的程序予以确认。在未来三年当中，可能各项支出间的结构、比例、顺序，一些具体的数字还会根据实际的情况做一些相应的调整和完善。同时，未来三年各级政府还会继续安排和相应增加支持其他医疗卫生事业发展的资金投入，像优抚对象的医疗补助经费、公费医疗经费和各级卫生行政部门的运行经费等等。此外，政府还会对医疗卫生事业的发展有许多的优惠政策，包括对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作的高校毕业生，由国家代偿学费和助学贷款，也包括一系列税收优惠政策。

　　王军介绍说，增加的8500亿投入当中，中央和地方的比例为4比6，与过去三年相比，未来三年中央政府投入的比重在明显加大。增加的8500亿投入，有三分之二将用于需方，三分之一用于供方。

　　这笔投入重点将向中西部倾斜，来促进基本公共卫生服务的逐步均等化。同时，越来越多的补助项目也对东部地区进行了补助。

　　问:医药分家之后如何调动医务人员积极性？

　　答:卫生部副部长马晓伟表示，完善公立医院的补偿机制，解决“以药补医”的问题，是医改重点之一。解决这个问题：一是增加政府对公立医院的投入，解决“以药补医”的现象。同时要进行付费方式的改变和价格构成的调整，主要是提高技术劳务的收费价格，降低大型设备、医用耗材和药品的价格。

　　这次在医改方案当中，在财政投入上对公立医院发展建设的投入等都做了相应明确的规定。公立医院的定项补助当中，明确了基本建设、仪器设备、重点学科建设、政策性亏损、离退休人员经费以及公共卫生服务等，由政府定项进行补助。同时，在体制改革当中，要进一步落实公立医院的法人地位，增强公立医院发展和建设的能力，完善人事分配制度的改革。在公立医院当中，建立以岗位责任和绩效考核评估为核心的分配制度，实行多劳多得、优劳优得。 J204

　　对接北京

　　本报讯（记者贾晓宏 代丽丽）新医改方案公布之后，北京市的实施意见正在制定中。北京市卫生局局长方来英表示，目前具体方案正在制定中，一旦出台，市民将会看到更多具体化措施。在上周召开的北京市工作会上，北京卫生系统为医改“保驾护航”已经有了大的构架。

　　已经实现

　　公共卫生方面

　　■为本市60岁以上老年人、在校中小学生提供了减免费流感疫苗接种。

　　■全市所有的贫困重性精神病人都能做到按需实施免费给药，130家设有精神科门诊、精神病床的医疗机构实现了精神疾病信息的网上直报。

　　■开展限盐、控油行动，向全市居民家庭免费发放了650万把定量盐勺和500万只限量油杯。

　　■加强了出生缺陷三级预防和儿童保健工作，全年共筛查新生儿12万，新生儿疾病筛查率平均达到98.08%。

　　■朝阳区、西城区、怀柔区开展了为适龄妇女免费进行乳腺癌、子宫颈癌筛查的试点，共完成“两癌”筛查30万例。

　　基层卫生

　　■截至2008年底，全市已完成287个标准化社区卫生服务中心、2901个标准化社区卫生服务站的建设，基本实现了城镇、近郊平原、山区15分钟、20分钟、30分钟服务圈，社区卫生服务网络基本建成。

　　■全市18个区县政府主办的社区卫生服务机构（约占全部社区卫生服务机构的75%）已全部实行收支两条线管理；社区零差率销售药品占全部药品销售额的比重达63%以上；社区卫生服务机构门急诊医保报销比例由2007年的60%提高到2008年的70%。

　　■全年共建立居民家庭和个人健康档案1850余万份。

　　■培养了20000名慢性病防治家庭保健员，提升了居民的慢性病防治能力。

　　■患有高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病的社区居民管理率达到80%以上。

　　■全市建立2041个社区卫生服务团队，推行家庭医生责任制，覆盖1138万人口。

　　■返聘280名中高级职称退休医学人才进社区。招收了1900余名应届专科及以上毕业生到社区工作。

　　中医药

　　■到2008年底，实现了100％的社区卫生服务中心设置中医科、100％的社区卫生服务站有中医药服务、100％的社区有中医专家巡诊的目标。

　　■全市二级、三级中医医院的55个国家级、21个市级重点专病与远郊区县中医医院、社区卫生服务中心建立了携手网络，已建立59个携手工程网点，形成了覆盖全市基层和农村的中医专科专病网络。

　　卫生人才培养

　　■1443名全科医师、1921名社区护士及176名防保医师经过全科医学岗位培训，1870名学员接受了社区卫生服务专业岗位培训，同时还组织开展了全科医师培训基地管理干部、基地负责人和师资的培训。

　　■首次以定向招生、定向培养、定向就业方式由首都医科大学为7个山区、半山区乡镇卫生院招收和培养临床专业医学生。

　　马上要做

　　■制定和实施本市医疗机构药品集中采购方案，通过建立政府主导的医疗机构药品集中采购统一平台，实现药品六组归一、同城同价。

　　■完善医疗服务要素准入制度，规范医疗服务行为，研究制定并适时发布北京市区域医疗机构设置规划，完善医疗机构分类管理，促进医疗机构属地化管理。

　　■积极鼓励社会资本进入首都医疗市场。

　　■对公立医院和民营医院实施统一的医疗机构准入规定，统一的监管政策，统一的医疗机构运营评价体系和医疗机构质量考核标准体系，统一的医疗保障政策。加强医疗机构准入和校验管理，建立医疗机构退出机制等清理整顿医疗机构的长效机制。

　　■制定并实施《北京市医疗技术临床应用管理暂行办法》，明确临床新技术、专项技术准入的标准和程序，建立医疗技术准入评估专家库和登记备案制度。

　　■制定并试行《北京市医院和医师手术分级标准和管理暂行规定》，明确不同级别医院和不同职称医师分级手术标准，规范医疗机构和医师执业行为。

　　■根据综合医院科室设置标准，在全市二级及以上综合医院完善儿科建设，满足儿童就诊需要。制定标准，推动二级及以上综合医院设立全科医学科和精神心理科。

　　■完善医院管理和评价机制。全面推进二级以上医院部分检验结果互认工作。推行医疗机构成本核算体系和制度，研究公立医院的价格体系改革和财政补贴机制改革，建立补贴预算经常化机制。

　　■进一步推广复诊预约和挂号预约工作，方便患者就医，努力构建和谐医患关系。

　　■建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系，研究建立公立医院人事制度和薪酬制度。

　　■建立院长任职资格、岗位职责、选拔任用、考核评价、教育培训、激励约束和问责奖惩机制。改革公立医院补偿机制和运行管理体制。

　　■开展社区卫生服务机构运营项目成本测算研究，开展收支两条线政策效果评估和社区卫生服务机构工作人员薪酬增长与激励机制研究。

　　■探索首诊服务新模式。加强慢性病社区管理。规范健康档案的管理，制定北京市社区健康档案管理和使用办法。

　　■参合人员在乡镇卫生院门诊及住院就医补偿比例普遍达到住院50%、门诊30%的阶段工作目标，住院补偿封顶线达到18万元，进一步减轻农村居民医药费负担。

　　■鼓励有资质的人员在社区开办诊所或个体行医。研究制定适宜于北京地区的基本医疗服务包。

　　■今年将启动实施健康知识普及、合理膳食、控烟、健身、保护牙齿、保护视力、知己健康、恶性肿瘤防治、母婴健康九大行动。

　　■在社区、学校、机关、企业、乡镇启动眼病、口腔疾病、高血压等慢病管理和初级保健工作。

　　■按照自愿原则，对本市40岁至60岁的妇女进行乳腺癌免费筛查，对25岁至65岁的妇女进行子宫颈癌免费筛查。

　　■免费为新生儿进行先天性疾病筛查、为0至6岁儿童进行健康体检。稳步推进健康促进学校工作。

　　■组织落实好北京市政府关于免费为中小学生进行健康体检的政策。启动建设北京健康教育中心工作。

　　■落实好为全市60岁以上老年人、中小学生流感疫苗免费接种工作。开展手足口病病原学研究，对EV71感染及时预警。

　　■全面落实扩大免疫规划实施方案，加强免疫预防规范化门诊建设，规范冷链配置，2009年全市免疫预防门诊要全部达到规范标准。