民生关注

　　MINSHENGGUANZHUM

　　□耀 琪

　　新的医改方案出来后，引起社会各方的广泛讨论。从医疗机构、药品厂商、医护从业者、病患群体到一般市民都从自身考虑出发，提出了许许多多的疑问。如果从老百姓利益设想，最直接憧憬的当然就是看病更容易，治病成本更低廉，买药更便宜了。这些最基本的需求，其实也是当初医改的出发点。但是在庞大的制度框架中并非就能毫无保留地实现，如何保护百姓基本需求，不让看病之途成为生命畏途，医改方案仍有很多完善之处。

　　目前，我国各个医疗机构的医疗资源不平衡现象极为严重，大型三甲医院聚集了大量优秀的医疗人才，硕士医科毕业生打破头都未必能进去。相比之下，村镇医院、社区卫生服务中心不但是廉价医疗的代名词，更成为居民眼中的“鸡肋”。这些机构医疗收益低廉的后果就是，优秀医生纷纷远离，留下来的医生业务水平也无法提高。资源丰富的大医院日复一日的人满为患，无论富人穷人都把所有希望寄托在大医院。小医院即使不断奋斗，不断和政府搭关系，也难以得到居民的认可，最后剑走偏锋地去开发“特效治疗”的市场。对于这种明显的马太效应，新医改也没有明确的解决办法。

　　方案只是提到会转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善补偿机制，逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供低成本的基本医疗卫生服务。卫生部此前也确定广东为探索医生多点执业试点地区，在广东注册的医生或将被允许在广东范围内行医，由受聘医院来决定医生是否能到其他医院去兼职。比如大医院的医生到基层医院行医，这种方式或许会给基层带来福音。当然如果不是有一定行政安排的话，追求高效益的医生还是不会将精力和技艺沉淀在基层的。至于分级诊疗和双向转诊，最后关键点还是落在居民的经济能力上，比如穷困的病人应该转到哪一级医疗机构，该拖还是该治就是个永恒考题。

　　同时，值得期待的是，新医改明确将重点加强县级医院、乡镇卫生院、边远地区村卫生室等建设，新医改的千亿巨资将重点向基层和农村倾斜。不过，和其他基础设施的投入与管理问题类似，资金能否落实，能否真正用在建设上，能为多少人群服务，这些都是亟待细化的方案。

　　显然，这次新医改方案更多的是一种指导性的方案，是将社会多年的呼唤予以了制度化，但是很多配套的细则也并没有出台。为了使得医改更稳妥，有必要多试点，多探索，逐步在细节上落实完善医改的内容。