一项开国内先河、影响深远的“全民免费医疗”保障制度正在陕西神木积极推行，对比千呼万唤始出来的新医改方案，无论是从深度还是胆识上，神木人走得更远，打破了人们的心理预期。

　　地方官员关注神木自身的经济腾飞，催生这一具有里程碑意义的惠民工程。

　　今年3月1日，“神木模式”正式启动，至今已有2个多月时间。事实上，“全民免费医疗”模式一旦进入操作层面，就遭遇了困惑。但无论如何这种“看病不要钱的”模式，为我们如何在新医改方案的实施过程中，体现公共医疗的福利性质，起了先行和借鉴作用。

　　本报记者 杜光利 发自陕西神木

　　“全民免费医疗”名动全国

　　4月30日早晨，神木县医院感染科，在加塞进的一张病床边，48岁的李旭生看了看护士在病房里忙碌的身影，又将目光移到了病床上正静养打针的女儿李彩燕脸上，一副轻松和欣慰的样子。

　　作为神木县大保当镇人的李旭生，家境不好。4月初，正上初二的女儿出现低烧、呕吐等症状，经医生诊断，女儿患结核性胸膜炎，伴有腹水，需要住院治疗。李旭生向亲友借了1万元，又从私人那里贷了5000元钱来给女儿治病，但医院床位爆满。苦等了4天，院方最后在病房一角加了一张病床，才让女儿住上了院。

　　“如果是在过去，女儿的病会将家庭击垮，而现在，我很幸运，不用花太多钱就能给女儿治好病。”李旭生说，女儿已经住院16天了，其治疗费用，他只是垫付，出院时，在医院按规定几乎全额予以报销。

　　这一切，得益于一项新生的、特别的制度。

　　在神木，从3月1日正式在县域内推行的“全民免费医疗”制度。像李彩燕一样，凡拥有神木籍户口的城乡居民患者，在定点医疗机构进行医疗，都将成为该制度的受惠者。制度设计者的思路很明显：用最大认同、最可操作的方式推进医改，让人人享有福利性质的公平、统一的医疗服务。而对于大病患者，他们视此为“重生的机会”。

　　据了解，在《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》出台之前，其设想在神木已着手酝酿一年多，后有关部门拿出草案，通过各种途径广泛吸收民意，经调研和讨论，形成《神木县全民免费医疗实施办法》(以下简称《实施办法》)，神木“全民免费医疗”制度这才得以正式启动。

　　神木县实施的“全民免费医疗”制度突出城乡一体化思路。根据《实施办法》，在神木籍户口的城乡居民中(未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员除外)，实行门诊医疗卡和住院报销制。规定门诊中实行医疗卡制度，每人每年可享受100元门诊补贴，门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。住院报销设定有起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。起付线以下(含起付线)的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政买单。

　　而神木医改的最大亮点是，把包括安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费也列为报销范围，每人每年报销上限为30万元。

　　同时，《实施办法》对特殊病报销都有相应的报销比例，如癌症、肝硬化、肾病和严重消耗性疾病等不能进食，需要靠营养液维持生命的，或者某些特殊疾病必须用生物制剂治疗的，使用营养药品费用报销80%；血液系统疾病、其他疾病引发严重贫血或者各种手术中大出血的，必须使用血液制品的费用报销90%。“这些报销比例在国内都是相对较高的。”一位卫生系统的官员评价说。 

　　神木县推出神木县医院等7所医院为县级定点医院，西安交大一附院等5所医院为省级定点医院，此外，北京的6所知名医院也被列入定点医院的名单。

　　激进医改的动力

　　神木此次创新性医改的直接动因，源于经济发展的成果。

　　近年来，有着丰富煤炭资源的神木县，坚持走资源开发、煤炭综合利用、能源转化的新型工业化道路。2008 年实现人均生产总值6.87万元，折合1万余美元，远远超过全面小康社会人均生产总值3000美元的标准；财政总收入达到71亿元，其中地方财政收入16.7亿元。综合实力位居陕西省第一位，西部第5位，全国第92位。　

　　继实施12年免费教育工程后，神木主政者自然而然把目光投向了医改，而且必须得是有高水平的改革举措。2008年，在新医改方案争论不休时，神木县委、县政府提出了一个大胆的设想：在县域内推行“全民免费医疗”制度。

　　把医疗服务作为一个“免费”的公共产品提供给全民，这种医疗模式世界上目前只有英国和西欧一些国家实行。

　　“通俗理解‘英国模式’就是小病、大病都是免费治疗。医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。”此间的公共政策问题专家对记者分析说。无论怎么看，“神木模式”有借鉴“英国模式”味道。

　　神木县共有39万多人口，“全民免费医疗”基金来源主要由县财政拨付的资金，连同县医保办收缴的基本医疗保险基金、县合疗办收缴的合作医疗基金以及社会募捐的资金组成。据初步测算，实施“全民免费医疗制度”后，县财政一年就得补贴1.5亿元以上的资金，人均400元左右，远远高于4月6日正式公布的新医改方案中到2010年人均120元的补贴标准。

　　这么大一笔财政支出，对于一个与沿海一些县相比并不算富裕、还有许多历史欠账要还的西部县来说，并不轻松。神木的这次激进医改显示了主政者超常的勇气和胆识。

　　“免费”之弊

　　目前的神木，一件见惯不惊的事情是，“全民免费医疗”模式实施以来，当地7所县级定点医院的病床爆满。

　　据神木县卫生局的相关统计，“全民免费医疗”模式运行的首月，累计接收住院患者2070人，县内定点医疗机构总住院费为7516942元，住院费报销5384210元，人均报销2601元。另外，转县境外医院治疗的患者共有260人，按估算，还有350万—400万元尚未报销，预计，3月份“全民免费医疗”报销总额在960万元左右。

　　受到免费医疗的诱惑，大量的求医者涌入县级定点医院，其数量超过了能够估计到的最高数量。几天里，记者来到光明路中段的神木县医院，巡视看到，该医院的350张病床全部爆满。在神木第二医院，病床同样满员，为了接治住院病者。医院只好在走廊里安置了不少病床。

　　求医潮规模庞大，病床一下成了稀缺品，由于无法给求医者提供住院病床，许多亦应住院的病人神情黯然地在医院里等待、徘徊。

　　有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院，因为他们心里有本账：他们也是经历最短四五天，最长一二十天，实属不易才住了院，而且，办理了出院手续，按规定，“免费午餐”就会戛然断供，与其回家自己花钱休养，还不如再住两个礼拜继续免费治疗。

　　“在定点医院，有病的住不进去，治好了的不出院。”一位开办私人诊所的女士说，“免费医疗，对老百姓是好政策，但对那些不知足的人肯定是个不好的政策。”

　　姚余珍今年50岁，神木县万镇镇人，是一位肝硬化患者。3年来，治病的账单压垮了他的家境，可就是这样一位靠不断吃药来压制病情反弹的病人，从3月3日以来将近一个月的时间，他10多次来到神木县医院，结果传染科的床位始终满员。姚余珍只好在县城租了间民房，老婆每天蹬三轮车卖水果，他则专门等着住院。4月29日下午，医生让他去一趟，但气喘吁吁的老姚还是白跑了一趟。

　　“反正我明显能看出，有的住院者是乙肝‘小三阳’，却住进医院不想出来，我得的是大病，医生无奈，让我先采取其他办法，但我没钱还能想出什么办法？只要能住上院，我不要免费，给我报80%也行啊！”

　　期待破题

　　几天里，记者来到神木县卫生局以及几家医院，提及采访内容，均被接待者予以婉拒。有官员私下说，之前，想采访“全民免费医疗”的媒体很多，因为在政策执行中，发现一些问题和漏洞，需要调整。因此概不接受相关采访。

　　外界对此的评论为，“免费”公共产品的需求是无止境的，主政者或许已经意识到高医疗需求所蕴含的风险和压力，想低调行事。

　　一家县级定点医院的负责人对记者坦言，“免费医疗”的提法上有点不妥，叫法上容易使群众有误解。有的群众拿着50元钱来看病，当看到实际住院的起步价是400元，许多农民是文盲就谩骂政府说话不算数。

　　在医院的各个科室，医生们给患者用药执行《医保目录》，属于自费的，要征询病人使用意见。神木县医院骨科一大夫在给患者开药时，用了部分非《医保目录》的药品，当时没来得及让患者签字，患者没能报销这部分药费，后来患者找到该医生，医生只好为患者出了400余元了事。

　　在民间，一些人担心，全民免费的医疗模式既造成了医疗资源浪费，也造成医疗服务效率很低，因为不少群众住院或动一个手术，往往要长时间的排队，会使一些社会底层人群在这一制度下耽误了治疗。同时，免费医疗之下神木医疗体系疲惫不堪，应对突发公共卫生事件应急能力相当脆弱。

　　4月30 日下午始，一股特大沙尘暴猛然袭击了榆林地区，沙尘当空，世界一片混沌。神木县的“全民免费医疗”模式正在迷蒙中探索、完善，神木面临大考。其努力方向极具标杆意义。