3月1日，在酝酿了一年之久后，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人民真正体会到了“看得起病”的前所未有的实惠，同时，公众道德风险却又把政府推上了一个尴尬的位置……

　　现象

　　7定点医院病床全爆满

　　神木县推行“全民免费医疗”以来，先后将神木县医院等7所医院列为县级定点医院，西安交大一附院等5所医院为省级定点医院，此外，北京的6所知名医院也被列入定点医院的名单。

　　据了解，自从3月1日这一惠民政策实施以来，就出现了一个令政府“头痛”的事情：该县的7所定点医院病床全部爆满。“现在要想急着住院，就得找熟人说情。”一位在神木县医院就诊的患者家属15日说，“还有人为了看病，专门在医院附近租房排队住院。”

　　一位政府官员无奈地说：“病床爆满现象是可以想象得到的。受到免费医疗的诱惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后来看的；有的是多年看不起病的；还有的是小病非要住院看的……”“有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院，后面的病人又等着入院，医护人员不得不与患者进行沟通。”一位医院领导说。

　　分析

　　患者蜂拥至，经济后盾遭质疑

　　继实施12年免费教育工程后，神木县又在全县推行免费医疗，这一动因源于县域经济的超前。2008年实现人均生产总值6.87万元，远远超过全面小康社会人均生产总值3000美元的标准；财政总收入达到71亿元，其中地方财政收入16.7亿元。综合实力位居陕西省第一位，西部排第5位，全国排第92位。

　　据统计，“全民免费医疗”模式运行首月，累计接收住院患者2070人，县内定点医疗机构总住院费为7516942元，住院费报销5384210元，人均报销2601元。另外，转县境外医院治疗的患者共有260人，按估算还有350万—400万元尚未报销，预计3月份“全民免费医疗”报销总额约在960万元。“这是在预计范围内的。”一位医院负责人表示。然而有专家却对神木“免费医疗”背后的经济后盾提出担忧，认为此举是激进的。中国社会科学院工业经济研究所研究员余晖在接受媒体采访时指出，初步测算，“全民免费医疗制度”推行后，神木县财政一年需要补贴至少1.5亿元资金，人均补贴400元左右，远远高于新医改方案中到2010年人均补贴达到120元的标准。“此举可能会带来财政方面无以为继的后果。”

　　同时，也有来自网友的担心：医疗公益保障的标准是指医疗保障总医疗费用占GDP的7%—10%，个人支付低于30%，政府和社会高于70%。对于人口近40万的神木县，依照公益标准，神木年人均医疗费用为68700×7%＝4809元，政府承担70%的医疗费，约3360元，全县总医疗经费为3360元×40万=13.44亿元。其中，中央、省级政府给个人承担100元/人，全县近40万人，合计4000万元。也就是说，神木财政将要有近13亿元医疗公益保障金，相当于地方财政收入的78%以上。很显然，神木不可能拿出这么多财政收入来承担百姓免费医疗。

　　忧虑

　　如何应对“公众道德风险”

　　对于政策推行伊始暴露出的矛盾，对于社会各界的种种质疑，对于媒体的采访，神木县政府一直采取回避原则。只表示目前政府相关部门对于“免费医疗”制度存在的问题，正在进一步完善中，其他不便透露。

　　“政策的推行没有顾及到公众的素质，目前当务之急不是资金的问题，而是如何在制度上设置强有力的约束，如何应对公民道德风险才是关键。”一不愿透露姓名的政府官员说。

　　走访神木县城的几家医院之后，记者眼中的患者家属是轻松的表情和快乐谈笑。“看病不花钱”的朴实答案随着记者的问话脱口而出。

　　的确，在“免费”激励下，医生和患者都存在一种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向，其结果可能会带来逆向选择，财政入不敷出，无法维系现有的医疗保障水平，最终政府会陷入两难境地。

　　同时，也有专家建议：“从诊疗到住院观察、治疗、康复，神木县医改方案中缺少一种单病种付费机制。单病种付费机制可以起到很强的约束作用，当达到病种付费限度时，医生便要提醒患者及时出院，否则将由自己承担此后的医疗费用。而在医疗设施充足情况下，也可以从制度上防止医生过度滞留患者住院的情况。” 本报记者 孙建奎