不管是医保全覆盖，还是小病免费治，珠海的医保都走在全国前列。而2009年6月底，珠海又公布《社会基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》，按每人每年100元的标准筹集资金，当地社会基本医疗保险所有参保人、参加“大病医疗保险”的外来工和参加医保的未成年人从7月份开始，在社区医院或农村卫生中心门诊，个人只需自付30%的治疗费和药费。这就是“门诊统筹”措施，旨在形成“小病在社区，大病进医院，康复回社会”的良性循环，提高医疗服务的利用效率。

　　撇开全民医保不谈，在医保全覆盖目标下，门诊统筹是不是可以提高医疗效率呢？按理说应该是的，只要国家补贴的确能覆盖医院门诊的成本，那么这种模式下的门诊统筹就可以给居民带来方便，原先不管大病小病都要到医保定点医院去，而现在的门诊统筹，可以将小病放在社区治，就近方便，也节省时间金钱。同时小病大病也可以在社区卫生站与三级医院双向转诊，提高了医疗资源的利用效率。

　　但这一理想模式却在实际操作中遭遇了困难。主要问题是“门诊统筹”的定点没有将社区卫生服务站囊括在内，这一方面使得居民无法就近就医，二来也使得卫生服务站的运营维系遭受困境。因为大部分门诊统筹的补贴无法流入到卫生服务站，同时卫生服务站又要承担其他公共服务职能，例如建立健康档案、健康教育、传染病防控、预防接种等。没有补贴收入来源，又要承担很多公共职能，这种情况下卫生服务站要维持下去就相当困难，甚至出现社区卫生站集体上书，说他们已经被推到了生死线上(《羊城晚报》昨天报道)。

　　那么为什么卫生服务站不能被囊括进“门诊统筹”的范围呢？珠海市给出的理由是卫生服务站太小。目前珠海劳动和社会保障局公布的首批被纳入门诊统筹的27家定点医疗机构中15家是区镇级公立医院，其余为社区卫生服务中心。而社区卫生服务中心与卫生服务站的差别就在于经营面积不同。卫生服务中心的经营面积通常在一千平米以上，但卫生服务站往往达不到这个要求。

　　事实上，按照经营面积大小来确定门诊统筹定点的想法是错误的，没有理由表明一个小的机构就一定不如一个大的机构。哈佛大学的面积小于国内很多大学，总不至于说哈佛的教学质量因此就不如国内的很多大学吧。用面积大小来考核医疗服务的效率高低，显然是弄错了考核标准。令人费解的是，何以要在门诊统筹上进行定点，完全开放给所有的医疗机构，包括社区卫生服务站在内，会有什么问题呢？

　　唯一的顾虑可能是政府管理方面会增加一点负担，但在技术手段已经极大发展的今天，这种信息管理的成本并不大。可以设想一下，如果将卫生服务站也纳入到门诊统筹的范围，那么一般居民可以在15分钟内到达医疗机构，获得就诊，这将极大方便居民。同时，这可以让社区卫生服务站得以维系运行，也符合“小病在社区，大病进医院，康复回社会”的目标。所以，珠海不妨考虑放宽门诊统筹的标准，将卫生服务站也纳入进来。

　　□李华芳(作者为上海金融与法律研究院研究员)