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　　广州260万基本医保参保人明起可享普通门诊统筹报销

　　从8月1日开始，广州市260万城镇基本医疗保险参保人将可享受“普通门诊统筹报销”。在免费享受待遇的同时，个人医疗账户注资将有相应调整：职工参保人将减少缴费基数1个百分点的注资，而退休人员每月将减少37.8元。

　　另一个喜讯是，在选择“一大一小”两个定点医院的同时，中山大学附属口腔医院、广州市儿童医院等25家指定专科医院的普通门急诊，不受选点限制。

　　昨日，记者就门诊统筹如何选点，看病后如何报销，能报销多少费用等市民关心的问题，采访了广州市医保中心有关负责人。

　　文/记者蒋悦飞 实习生颜英

　　参保：

　　无需另办参保缴费手续

　　问：市民享受门诊统筹报销，要不要重新办理缴费手续？

　　答：参保人无需另行办理缴费手续。社会保险系统自动为符合规定范围的人员办理登记、自动划扣个人医疗账户资金或拨转医保费。

　　提醒：

　　医保账户注入资金略减

　　医保经办机构特别提醒，筹集普通门诊统筹基金后，城镇职工医保参保人员的个人医疗账户注资有相应调整。如：

　　例一：在职职工35岁，参保缴费基数为3000元，则个人医疗账户净注资数为: 个人医疗账户注资额- 划扣普通门诊统筹费=3000×2%+3000×1%-3000×1%=90-30=60元

　　例二：2008社保年度本市单位职工月平均工资为3780元，则2009社保年度退休人员个人医疗账户净注资额为:个人医疗账户注资额- 划扣普通门诊统筹费=3780×5.1%-3780×1%=192.78-37.80=154.98元

　　普通门诊报销

　　不计入医保封顶线

　　市医保中心昨日透露利好：普通门诊统筹金支付部分，不纳入职工医保参保人基本医疗保险基金、重大疾病医疗补助金累计范围，即不计入医保封顶线。职工医保参保人普通门诊统筹自付部分，也不纳入职工补充医疗保险基金支付前自付累计范围。

　　待遇：

　　住院期间不享受门诊待遇

　　问：参保人生病住院期间，能同时享受普通门诊统筹待遇吗？

　　答： 参保人在住院治疗期间不能同时享受普通门诊待遇，这是因为参保人在住院期间该开的药住院部也会开，该看的病，住院部也在看。

　　并非所有药费都能记账

　　问：是否所有的药费、诊疗费都能记账？

　　答：参保人在选定医院普通门诊使用“普通门诊目录”范围内的项目，门诊统筹基金可按规定给予支付；使用非“普通门诊目录”范围内的项目由参保人自付。属于乙类的项目，个人仍需按规定先支付“乙类先自付费用”，再按规定比例结算。

　　提醒：

　　参保人享受普通门诊统筹待遇，时间上与享受基本医疗保险统筹待遇同步。即可享受基本医疗保险统筹待遇的，同时可享受普通门诊统筹待遇；停止享受基本医疗保险统筹待遇的，同时停止享受普通门诊统筹待遇。

　　以灵活就业人员为例，在基本医疗保险等待期内，普通门诊统筹待遇也暂时没有，需在等待期满后方可开始。

　　选点：

　　选点时需带彩色照片

　　问：选择定点医疗机构有什么限制？

　　答：政策规定，在门诊选定医院门诊就医，可以享受普通门诊统筹待遇。参保人可选择2家定点医疗机构作为其门诊就医选定定点医疗机构，其中1家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构，另1家为其他医疗机构（二、三级综合性医疗机构），俗称“一大一小”。但是，因为恶性肿瘤、精神分裂症、口腔疾病、传染性疾病和眼科疾病等专科疾病，到指定专科医疗机构的普通门急诊，不受选点限制。

　　选点程序：

　　参保人凭医疗保险卡在定点医疗机构领取《广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡》，如实填写后贴于门诊病历上，并粘贴近期正面免冠一寸彩色照片。登记卡能够清晰反映参保人的类别、选点及确定的部分门特、门慢待遇，方便参保人快速登记就诊。

　　由选定医疗机构认真核对参保人资料后在照片贴上“广州医保”选点确认专用标签，同时在医疗保险信息系统上为参保人办理选点及确认手续。

　　提醒：

　　每个参保人只需填写一张《登记卡》，《登记卡》上的信息是在特定情况下（例如信息系统发生故障）确认参保人身份的一个重要资料，因此，参保人应如实填写并将《登记卡》贴于病历上。

　　选点确认后，在一个社保年度内原则上不予变更；但如参保人发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动，或者因定点医疗机构资格变化等情形需变更“选定医院”的，参保人可以持以上变动情形的有关证明资料、医疗保险卡、带《登记卡》的病历本，到市医疗保险经办机构办理变更手续。选点变更即时起生效，参保人可按规定在新选定的医疗机构享受普通门诊统筹待遇。

　　参保人欠缴医保费期间不予办理选点手续。

　　“社区定点医疗机构名单”、“指定基层定点医疗机构”及“专科门诊医院”名单可在广州医保管理网（WWW.GZYB.NET）查询。

　　异地：

　　长期异地每月2%包干

　　问：参保人长期在异地居住，怎么报销？

　　答：政策规定，符合长期异地就医条件的城镇职工基本医疗保险在职职工或退休人员，在办理了长期异地就医审批手续后，实行普通门诊统筹医疗费按月包干，分别以本年度本人基本医疗保险月缴费基数或上年度本市单位职工月平均工资为基数，按每人每月2％的标准，以按月拨付到参保人的医保卡个人医疗账户中。其在本市定点医疗机构发生的医疗费用不能记账。

　　提醒：

　　新办理长期异地就医的城镇职工医保参保人在办理长期异地就医审批通过的当日起，在定点医疗机构住院、门诊特定项目及指定慢性病相关医疗费用不能办理记账结算。但在审批通过的当月，仍可在定点医疗机构办理普通门诊医疗费用记账结算，次月1日起按长期异地人员就医及结算管理。

　　取消长期异地就医的参保人在办理取消异地就医审批的当日起，在定点医疗机构住院、门诊特定项目及指定慢性病相关医疗费用可办理记账结算。但在取消长期异地就医的次月1日起，方可在定点医疗机构办理门诊医疗费记账结算。

　　医保问题就近咨询

　　参保人在就医过程中有关普通门诊统筹方面的疑问可就近到各定点医院医保办咨询，也可以到广州市医保中心各二级经办机构咨询，或拨打省、市劳动保障咨询热线电话12333咨询。

　　特别提醒：

　　从7月29日起广州市白云医保中心已正式对外服务。

　　从8月3日起广州市南沙医保中心搬至广州市南沙区环市大道中15号南沙区社区管理局大楼202室（地铁四号线金洲站西侧）。