医改417.77亿花在哪？ 省医改办负责人详解我省“新医改”方案
近日，我省“新医改”方案出台，记者就有关问题采访了山东省深化医药卫生体制改革领导小组办公室负责人。
六个重大公共卫生服务项目
1.为15岁以下人群补种乙肝疫苗。计划安排补种儿童544918人。
2.农村妇女两癌检查。其中农村妇女宫颈癌检查安排6万人，农村妇女乳腺癌检查安排1.2万人。
3.农村孕产妇补服叶酸。全省先安排81.3万人。
4.安排贫困白内障患者复明手术25000例。
5.农村改水改厕。安排农村改厕建设任务15.5万户，重点在经济欠发达地区的财政困难县；安排我省农村饮用水水质检测任务4300份。
6.农村妇女住院分娩补助项目，安排补助农村孕产妇81.3万人。
破产企业退休人员将有医保
问：《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》中提出，三年内实现城镇职工医保、城镇居民医保参保率达到90％以上，新农合参合率稳定在95%以上，请问实现上述目标将采取哪些主要措施？
答：①2009年，各地要多渠道筹集资金，将依法关闭破产国有企业退休人员全部纳入属地城镇职工医保，实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩，结合中央财政补助，省财政对其参保给予适当补助。
②2010年年底前，将关闭破产集体企业等其他各类破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经市政府审核并报省政府批准后，可以参加城镇居民医保。
③积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。参加城镇职工医保有困难的灵活就业人员，可以自愿选择参加城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。
④加快城镇居民医保扩面步伐，2009年将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。
基层医疗机构基本药物不加价
问：我省将如何推行国家基本药物制度？
答：我省制定了六项措施。具体来讲，不同层级医疗机构必须严格按照规定的比率使用基本药物，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他类型医疗机构应首先选择配备基本药物，并将基本药物作为临床治疗的一线药物首先选择使用；基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。2009年，全省30%的城市社区卫生服务机构和县（市、区）政府举办的基层医疗机构实施基本药物制度，按购进价格实行零差率销售，其他各类医疗机构也必须按规定使用基本药物。到2011年，政府举办的所有基层医疗机构全部配备和使用基本药物，并按购进价格实行零差率销售。
问：完善基层医疗卫生服务体系的主要措施是什么？
答：一是加强基层医疗卫生机构基础设施建设。三年内支持99所县级医院（含中医院）建设和改扩建723所乡镇卫生院，完成468个城市社区卫生服务中心和1304个社区卫生服务站的建设改造任务。
二是加强基层医疗卫生服务队伍建设。近三年，每年招募1500名自愿到乡镇卫生院工作的临床医学本科毕业生，统一进行3年的全科医师规范化培训。三年内分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员4500人次、6200人次和56000人次。
三是充实和完善基层医疗卫生机构服务内容和方式。三年内每年面向农村和城市社区筛选推广20项适宜卫生技术。同时，在基层医疗机构和大医院之间建立分级诊疗和双向转诊的分工协作机制。
四是完善投入和补偿机制，转变基层医疗卫生机构运行机制。政府负责承担其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设投入、设备购置费用和人员经费，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，实行药品零差率销售。对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，政府采取购买服务等方式给予补助，对乡村医生承担的基本公共卫生服务等任务给予合理补助。
54万儿童将补种乙肝疫苗
问：我省今年有哪些重大公共卫生服务项目？
答：今年国家安排的重大公共卫生服务项目涉及我省的有5项：一是为15岁以下人群补种乙肝疫苗。计划安排补种儿童544918人。二是农村妇女两癌检查。其中农村妇女宫颈癌检查安排6万人，农村妇女乳腺癌检查安排1.2万人。三是农村孕产妇补服叶酸。全省先安排81.3万人。四是安排贫困白内障患者复明手术25000例。五是农村改水改厕。安排农村改厕建设任务15.5万户，重点在经济欠发达地区的财政困难县；安排我省农村饮用水水质检测任务4300份。
本着尽力而为、量力而行的原则，在国家统一安排的基础上，省委、省政府决定再启动实施农村妇女住院分娩补助项目，安排补助农村孕产妇81.3万人。以上六项重大公共卫生服务项目，2009年在中央补助的基础上，我省各级政府需配套投入2.75亿元。
417.77亿元投向三个大方面
问：落实医改方案中的五项重点改革，我省共需新增投入417.77亿元，这些资金主要用于哪些方面？
答：一是支持基本医疗保障制度建设。 主要办四件事：（1）健全完善城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和城乡医疗救助制度，提高医疗费用支付比例和限额；（2）实现城镇职工医保、城镇居民医保参保率均提高到90%以上；确保新农合参合率稳定在95％以上。 （3）2011年前，各级财政对城镇居民医保的补助标准提高到每人每年120元；2010年，各级财政对新农合的补助标准提高到每人每年100元，2011年提高到每人每年120元。 （4）解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保等历史遗留问题，结合中央财政补助，省财政对依法关闭破产国有企业退休人员参保给予适当补助。
二是完善基层医疗卫生服务体系。主要投入三个方面：（1）加强基层医疗卫生机构建设。3年内使每个县有1所以上县级医院和所有按国家要求规划的乡镇卫生院达到标准化水平。完成省规划的城市社区卫生服务中心、社区卫生服务站和村卫生室的建设改造任务。（2）加强基层卫生人才培养。 （3）对包括社会力量举办医疗卫生机构在内的所有基层医疗卫生机构提供公共卫生服务，政府采取购买服务等方式给予补偿。
三是促进基本公共卫生服务均等化。 主要是五方面投入：（1）三年内使省、市、县三级疾控中心实验室装备达到国家规定的标准，完成中央补助的59个县级计划生育服务站建设项目，完善四级卫生应急网络和省、市两级突发公共卫生事件应急指挥与决策系统建设。（2）实施基本公共卫生服务项目。（3）落实重大公共卫生服务项目。（4）完善公共卫生服务经费保障机制，专业公共卫生机构的人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排。 （5）推行国家基本药物制度、公立医院改革试点。