我国推出首部《原发性肝癌规范化诊治专家共识》

　　■新快报记者 陈映平

　　专访专家

　　解放军八一医院副院长、全军肿瘤中心主任兼国家药物临床实验机构主任秦叔逵教授

　　复旦大学肝癌研究所副所长、中山医院肝肿瘤内科主任叶胜龙教授

　　一名肝癌患者2年中前后做了15次介入治疗，有的肝癌晚期患者短时间内接受2次肝移植……尽管这在肝癌治疗中并不具普遍性，但我国肝癌临床治疗乱象丛生在医学界众所周知。7月27日、28日，我国第一部具有坚实循证医学基础的《原发性肝癌规范化诊治专家共识》分别在京沪发布，这将使我国肝癌的诊断治疗“有章可循”。这一共识由中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同推出。据介绍，卫生部相关部门将根据“共识”制订相关“诊疗指南”，以推进我国肝癌规范化治疗进程。

　　▲调查

　　我国是世界肝癌大国

　　我国乙肝患者众多，肝癌因其高发生率、高死亡率而成为独具“中国特色”的恶性肿瘤。有统计显示，我国肝癌发病人数占全球的55%，死亡人数占全球的45%。中国是全球肝癌发病率最高的，排在第一位。为什么中国的肝癌发病率高？

　　首先，我国是乙肝的大国，HBV（乙肝病毒）携带者达到了总人口的8%-10%，成为严重的健康问题，我国也是全球肝癌发病率最高和死亡率最高的国家。肝癌在全国恶性肿瘤占第三位，死亡率占第二位，东南沿海高发。专家介绍说，肝癌的四大病因：首先是病毒性肝癌高发，我国肝癌病人中95%以上和乙肝有关；第二是黄曲霉素引起的；第三是饮水的污染，主要和饮用沟塘水有密切关系。这里面主要是因为农村洗衣服、吃饭都在一个地方，因为洗衣粉造成了藻类的过分生长，其毒素煮沸两小时都不能破坏；最后一个原因是饮酒和吸烟，特别是酗酒。正常人体是一小时解掉10ml的烈性酒，如果超过的话，就会造成肝功能的损害。

　　▲现状

　　肝癌治疗乱象丛生

　　为什么要编写共识呢？肝癌治疗涉及外科、内科、介入、放疗、中医科和医学影像学等诸多学科。曾经有一个院长介绍，他们医院算下来有12个科室做肝癌治疗，这一方面说明我们的肝癌发病率高，一方面说明肝癌治疗非常混乱。“而长期以来我国肝癌诊治一直缺乏统一的规范化诊治方案。这极易导致单一治疗、过度治疗，患者生存期也因此难以提高。”解放军八一医院副院长、全军肿瘤中心主任兼国家药物临床试验机构主任秦叔逵介绍说，现在一些综合医院内，普外科、介入科、肿瘤科、肝病科等十多个科室都能接受肝癌患者，各科室各自为政，而不是考虑患者最合适的治疗该是什么。

　　复旦大学肝癌研究所副所长、中山医院肝肿瘤内科主任叶胜龙教授介绍说，比如肝移植国家已经出台了制度，肝移植只是对资质的认定，但在什么情况下可以做原来没有明确规范。对肝移植，国际上有比较严格的标准，但我们国内现在缺少标准，现在每个单位都提出了自己选择的标准，其实，不是随便一个肝癌病人都可以做移植。比如说傅彪患肝癌后治疗，他原来已经做了一次肝移植，但是失败后专家又帮他做了第二次肝移植，其实这时他可能已经错过了移植的最佳时机，这样做的话不仅浪费了一个宝贵的肝源，对其身体也是一种伤害，应该逐步规范这类治疗行为。

　　▲目标

　　规范化治疗减少误诊误治

　　秦叔逵指出，许多西方发达国家通过建立肝癌诊治中心，即多科室协作团队诊疗模式进行规范化综合诊疗，但我国因缺乏统一诊治方案而难以构建肝癌多学科联合诊疗机制。《原发性肝癌规范化诊治专家共识》的发布，将推动我国这一机制的建立，在一定程度上减少误诊误治，减轻国家和个人的经济负担。

　　叶胜龙教授介绍说，这次发布的“共识”严格遵循近年来临床研究所取得的高级别循证医学证据。基于这些新证据，根据中国的实际情况，同时参考最新的美国及亚太地区肝癌治疗指南等，“共识”指出，手术依然是治疗早期肝癌的首选手段，并将分子靶向药物多吉美列入晚期肝癌标准治疗药物。此外，鉴于乙肝、黄曲霉素、水污染等是肝癌的重要高危因素，共识中将接种疫苗、改水、防霉等列为一级预防措施。