医保门诊报销后有市民要多开药，因医保中心补贴有限医院不敢“松手”

　　医保门诊报销制度推行三天，广州昨天首次出现市民到医院开药吃“闭门羹”事件，一位市民要求一次性开十几种药，结果被医生拒绝。有业内人士指出，就算参保人每月最高可报销门诊费300元，但若滥用，医院、医生完全可以说“不”。

　　据记者了解，广州市医保中心给选点医院的资金是每个参保人每年只有600元，市民若超额，医院则亏本自垫。如此一来，“大处方、大检查”的现象或会下降。

　　为用尽300元市民狂开药

　　据了解，按照8月1日开始实施的《广州市城镇基本医疗保险普通门诊统筹办法》，对在职职工以本年度本人基本医疗保险月缴费基数，按每人每月1%的标准从其个人医疗账户中划扣。这意味着，即使市民这个月没生病没去医院，医保账户上的钱依旧划扣一部分作为全市统筹基金，用于有需要的人。然而这个政策却引来有人为了“不吃亏”而特地开药。

　　“一市民没病没痛，挂号后直奔简易门诊，向医生列出十几种常备药品，打算通过开药用完报销额度。”据广州市红十字会医院医生介绍，“市民滥用300元的最高支付限额，无疑违反了政策。为此，简易门诊的医生拒绝为该参保人开药。”

　　然而，不少医院也估计，这种“开药专业户”以后会越来越多。“开药是参保人的权利，目前医院仍不能阻止这种行为。”珠江医院门诊部的何主任表示。

　　月超50元医院要“倒贴”

　　据记者了解，为防止市民或医生滥开药，省中医药采取简易门诊不对参加门诊统筹报销的市民开放，武警医院也采用开药系统与医保部门联网的方式，一旦多开药则会被查。除此以外，还有更坚决的一招，使得市民想多开药都不行——医保中心对于选点医院，按照参保人数计算，每人每年只有600元，即每月只有50元。

　　“医保中心说参保市民每个月最高限额是300元，如果满打满算一年下来就3600元，而分给医院的就600元，只有个人最高限额的1/6，超出的部分医院自己垫，医院怎么可能还多开药呢？”越秀区某大型三甲医院的工作人员告诉记者，由于这个金额限制，原本市民痛恨的“大处方”事件也有可能减少出现，一是因为是市民可要求开医保目录内药物，二是医院不会随便开“贵药”导致自己亏本。

　　同等药效下开便宜药物

　　但是这样限制是否会导致另一个极端：医生有药不开，该做检查的不检查呢？

　　对此，各大医院均表示会按照患者病情合理开药、检查，只是在同等药效下，选择较为便宜的药物。

　　广东省中医院医教处副处长韩丽琳表示，医院已就新医保政策专门为医护人员做过培训，其中对于开药这块，坚持按照根据病情需要的原则开药，不是医保目录内的药会告知市民。一般急性疾病药量不超过3天，慢性疾病不超过7天。在同等疗效下，选择便宜的药物。但不会因为怕亏本而不开药或病情需要的检查也省略。“大部分医生都会考虑医疗安全的。”韩丽琳说。

　　报销注意事项

　　报销说明

　　医保机构：给医院补贴600元/人合理

　　据医保机构有关负责人介绍，按照医保部门的测算，三级医院内，包括检查、药品和治疗三个大项，人均门诊费用在150元/次左右。而在二级医院内和社区医院，人均门诊费用的花费则为100元/次、70元/次。门诊诊疗费也有高额，但调查表明，90%以上的参保人门诊诊疗费都在普遍水平内，只要合理诊疗，每月300元的报销限额个人也是够用的。

　　据查，广州全体参保人门诊就医的平均数是2.4次/年，按照以上普遍数据计算，给医院的“包干费”足够参保人的全年门诊费用。“600元是基金的净统筹数字，和这600元一起要给医院的，还有参保人自付600元左右。”医保机构有关负责人说，35%—50%的自付率具自我约束的效果，不会有参保人没病尽想着开药。

　　解答释疑

　　普通门诊和门慢、门特不一样

　　1.普通门诊医保报销会不会和门慢（门诊慢性病）、门特（门诊特殊病）报销有冲突？

　　对此，医院工作人员解释说，门慢和门特享受待遇的部分，不能重复享受普通门诊报销。如果一张门诊处方是门慢，另一张是普通门诊，符合规定都可报销。

　　2.在红会医院，参保人持普通门诊医保看病后，到取药的环节才发现，部分药物报销比例是50％，但有的只报销40％，为什么？

　　市红十字会医院医保办公室的周主任回答：普通门诊的药物报销比例依然按照医保药物目录，当中分甲类药物、乙类药物等种类，报销比例也不一样。但很多人认为所有药物都是报销50％。

　　给出原则

　　挑选医院要看交通和服务

　　挑选“一大一小医院”看似简单，但其中还是有些窍门的，如何选得适合自己呢？昨日省卫生厅副厅长廖新波给出了挑选的3个原则：

　　1.根据年龄和基础病，选择专科较好、综合性较强的医院。例如老年人心血管病较多，可选择在治疗心血管病方面较为出名的综合性医院。

　　2.就近原则。尤其是小的医院，社区医院越近越好，平时方便就诊；大的医院可能会离家有些远，可选择交通方便的医院。

　　3.选择服务态度好的医院。

　　门诊报销启动后市民反响热烈

　　两万市民饮“头啖汤”挤爆医院

　　昨天记者从珠江医院、广州市红十字会医院、广医一院、广医三院等三甲大医院了解到，自广州启动医保普通门诊报销以来，办理普通门诊医保选点信息登记的市民猛增，但多数人对普通门诊医保报销的“一大一小”医院选点、“每人每月的最高限额300元”的使用原则、门诊报销项目等贴身问题仍“蒙查查”。

　　带齐资料可帮家人办理

　　广医三院医保办公室工作人员介绍，昨日从上午到下午3时，有400多名街坊办理选点。为此，医院把咨询、服务的柜台从周末的两个增加到4个。而在广医一院，8个办理专窗全开通，帮市民办理选点服务。在市红会医院，除了医保办公室的工作人员在现场进行解说外，还要抽调其他办公室的职工支援。

　　而在中山三院，咨询台前的市民也络绎不绝，其中绝大多数是老年人。家住中山三院附近的王阿姨昨天办了两张登记卡，原来他儿子上班没空，她就帮忙代办了。据了解，只要携带好办证人的身份证、病历本、医保卡及照片，家人就可以帮忙代办。

　　据医保中心统计，自8月1日启动普通门诊统筹待遇开始，截至8月3日傍晚6时，全市医保定点医疗机构普通门诊累计选点人数39464人，就诊人数20700人；8月3日当天选点20702人，就诊11478人。

　　如何报销市民“蒙查查”

　　记者昨日走访医院发现，虽然门诊统筹已实施两天，但一些市民连基本的“小医院”是指社区医院也不清楚，可谓医保知识贫乏。记者在天河区某写字楼对35个参保的上班族做了简单调查发现，20名从业两年以上的人都没有用过自己的医保卡，也没改过密码，不知道自己医保卡上有多少钱，不知道如何选择选点医院。

　　除此以外，由于医保政策涉及的范围太广，记者发现有些医院的咨询处人员也答不上市民的问题。昨日，在中山一院办理选点医院手续的胡阿姨问咨询处人员，是不是自己平时不过来看病，自己医保账户上的钱也会被划扣？咨询处的人员听得一头雾水，表示让胡阿姨去医保中心打听。

　　“B超是不是也在门诊报销范围？”在省人民医院填表的陈女士抛出问题后，咨询处人员也答不上来。

　　小贴士

　　门诊统筹报销范围

　　门诊报销目录药品剂型总数达10500多种，其中有感冒清片、板蓝根颗粒、抗病毒口服液、维C银翘片、枇杷露等家庭常用药；诊疗项目内，则包含了B超、心电图、三大常规、注射费等，项目总类达到780多个。

　　■统筹：新快报记者林靖峻

　　■采写：新快报记者陈杨李斯璐文安实习生洪媛通讯员丽娟艳玲葛峰