看门诊平均每次报销60元
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□本版撰文 信息时报记者 黄艳 通讯员 林甲松 潘惠娟本版摄影 信息时报记者 杜翠 实习生 戴嘉信
昨日，广州市医保中心通报从8月1日到4日启动4天来，普通门诊统筹的实施情况： 已有62070人次办理了门诊统筹登记选点，41503人共用统筹基金支付费用249万元。从目前来看，门诊的次均费用为165元，基本和平日持平，并没有出现大处方的现象。而其中统筹记账费用为60元，目前平均报销的比例还比较低。
门诊次均165元报60元
根据对8月1日至4日的统计，全市6万多参保人中超过七成是在看病时办理定点登记的，门诊的次均费用为165元，其中统筹记账费用为60元。
“60元/人·次的报销费用说明，暂时没有集中出现参保人把每月300元的报销额一次花完的情况。医患双方没有发生大的摩擦和冲突，医院和参保人都是比较理性的。”市医保中心有关人士说。
“165元报销60元的比例仅有约36％， 总体的报销比例还比较低”。广州市劳动保障局医保处副处长伍锦明表示，普通门诊统筹金支付的普通门诊基本医疗费用，应当符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录范围及基本医疗保险的相关规定。现在报销比例低，一是因为一些检查项目不在医保目录范围内，“一般的常规检查，比如尿常规等，都是在目录范围之内的；但一些专科检查，比如妇科、眼科、骨科的专项检查，很可能就不在目录内。”另外，自费药的比例也是一个重要原因。在次均165元的医疗消费中，自费药和检查大约占了五六十元，比例还是偏高。伍锦明建议医生开自费药的时候要征求患者意见，并建议医院多用目录内药品和检查项目，减少不必要的大检查。
社区医院报销比例达52％
广州市医保中心副主任何继明介绍，从8月1日到8月4日的门诊总费用情况来看，三级医院，门诊平均费用（包括自费）为189元/次；二级医院为131元/次；一级医院为89元/次；社区卫生中心约100元/次。相对应的统筹支付分别为66元，报销比例35％；二级医院54元，报销比例41％；一级医院46元；报销比例51％；社区医院52元，报销比例52％。
“在社区看病包括自费项目在内约一半能报销”，伍锦明建议，要降低自付比例，病人应更多地到社区医院看病。据悉，目前本市62070人次参保人办理门诊统筹登记选点中，其中社区医疗机构19594人次，其他医疗机构40730人次，“一大一小”选点的比例约为2:1。
针对市民到医院排长龙办理门诊统筹登记的情况，市医保中心表示，医保信息系统运行平稳，并未出现严重故障。各医院的秩序基本稳定，个别医院有延误，问题也基本解决。医院排长龙，主要是由于新政刚启动，办理选点人较多，医院尚需熟悉相关操作，以及合理安排就医指引。医保中心再次提醒，近期参保人如果非因病无需扎堆到医院办理选点，以免造成排长龙。
爱心提醒
针对几天来门诊待遇实施的情况，广州市医保中心特意对参保人做出了详细的提醒：
1.参保人带医保卡去就医时，也要适当带些现金，因为可能出现医保卡余额不够的情况；
2.老人持医保卡支付自费费用时，要记得卡的密码。
3.部分2001年或2002年参保的人，持有的光大银行卡，在卡号录入时，前面要加三个零（000），不然会显示是无效卡或者不存在。
4.有些医院需要核实个人信息，参保人办选点时最好带上身份证以备用。
5.办理选点时须带一寸彩照，如果参保人忘记带，医院一般也会办理选点和就医报销，但回家后参保人需及时补贴上，否则将影响到第二次就医。
6.选一大一小两个医疗机构，必须现场办理，也可由亲友带齐资料代来办理。两个医院都需要到场，不是去一家医院就能搞掂。
答疑
问：为什么用医保卡没享受报销？
答：无效卡停保卡无法记账报销
家住越秀区的李姨称，她是拿着职工医保卡到医院看病的，也办理了登记，但是缴费时共花了166元，全部从医保卡中划除了，并没有享受报销待遇。这是为什么？
对此，何继明表示，不是手上有医保卡就可以到医院登记享受门诊待遇的。医保政策实施8年多，因各种原因，很多卡已停保，属无效卡，不能在门诊记账报销，“有些医保卡虽然卡上有余额，但也可能是停保卡，余额可以使用，但不能享受待遇”。
此外，有效卡中，因缴费方式不同，只有城镇职工医保（含退休职工）参保人拥有个人账户，也就是说，该类人卡中有钱，门诊结算时，可选择刷卡支付自费部分的诊疗费。
8月1日启动的普通门诊统筹待遇，目前针对的是职工医保和“灵保”参保人。据医保中心统计，有260万参保人覆盖在内，其中92万属“灵保”人员，这类人虽然享受报销待遇，但其手中的医保卡内没有注入资金，自付部分要以现金支付。
问：都选三级医院，二级医院会无人选？
答：二级医院门诊流量其实会增加
“一大”是指二级和三级医院，参保人往往更愿意选择有名气的三级医院，二级医院会不会因此出现没人或极少人选的情况？
何继明表示，不必担心二级医院选点尴尬，有了普通门诊统筹制度，二级医院的门诊流量反而会增加。据统计，目前将二级医院做为自己一“大”选择 的参保人有10636人，与选择三级医院的24646人相比，比例接近1：2。而此前，二级和三级医院的门诊流量比例约为1：5，有少数二级医院的门诊总量，只相当于三甲医院的1/10。
问：基金年支出不会“穿底”？
答：经测算不会超出25亿预算
门诊待遇的实施前，一些参保人有小病了会自行买药解决，而现在更多的人表示会去门诊看病，统筹基金是否能承担得起？
伍锦明表示，疾病发生是有规律的，决定因素是人群结构，而看病率和就医率则相对稳定，制定每人每月300元的记账限额即以此为依据。举个例子，广州市60岁以上老人，年就医率在8次以上，这个数据还包括了享受门慢待遇的老人，也就是说，实际门诊年均就医率还要低一些。而60岁以下则平均就医率为3.5次/年。
统筹基金每年预算有21亿～25亿元。广州有260万参保人，可能有一些年轻人平时少看病不去办理选点，或者只选“大”不选“小”，这样估算全市约有200万人办选点，医保中心是按人头给医院定额结算的，其中大医院600元/人·年，小医院400元/人·年，即每名参保人所选的“一大一小”两所医院每年补助共计1000元，再乘以200万人，即是20亿元左右。另外，对于25家不列入选点的专科医院，每年总预算约2亿元，这样加起来总计在22亿左右，是在统筹基金可负担范围内。此外，即使有超支也会有往年的基金节余可以支配补足。1分2分3分4分5分