三级医院实报率35% 社区医院自付仅一半
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本报讯8月1日广州市基本医保普通门诊统筹正式启动，一时间，参保人冒酷暑排队办理登记选点。昨日，记者走访了广州市中山大学附属第三医院，市医保中心发言人建议，若非需要就医，市民无需扎堆到医院办理选点登记和结算。据市医保中心统计，截至8月4日，全市已有62070人次参保人办理门诊统筹登记选点，办理结算41503人次，统筹基金支付费用249万元。可是三级医院实际报销率仅35%，而一级医院和社区医院则可超过一半。医保中心提醒市民，小病尽量就近去社区医院看。
统筹基金5天支付费用249万元
据统计，自8月1日实施医保门诊统筹实施办法以来，截至8月4日，本市已有62070人次参保人办理门诊统筹登记选点，其中社区医疗机构19594人次，其他医疗机构40730人次；办理结算41503人次，统筹基金支付费用249万元。根据相关数据显示，到记者发稿时为止，本市在三级医院门诊就诊并且办理选点登记的市民累计有24646人，在二级医院办理的有10636人，在社区医疗服务机构办理的有9566人，在一级医院办理的有6221人。
市医保中心有关负责人透露，自8月1日办理医保门诊统筹登记选点以来，医保信息系统运行平稳，选点记账功能正常，未出现严重故障。各大医院就医秩序正常，只有个别医院出现排长龙的现象。从统计数据看，在社区医疗机构办理门诊统筹登记选点的有19594人次，在其他医疗机构办理的则有40730人次，办理结算41503人次，统筹基金支付费用249万元。这其中，约有2/3的参保人在医院看病的同时办理了选点登记，其余1/3的参保人则是专门去到医院进行选点登记。医院和参保人均表现出比较理性的态度，并没有发生大开处方或拥挤摩擦的情况。从总体来看，医保门诊统筹实施办法已经平稳启动，获得初步成功。
门诊医生开自费药要征得病人同意
为更有效率地为市民办理医保门诊统筹的选点登记和结算，市医保中心负责人建议广州各类医疗机构总结经验，改进措施，做好宣传引导工作，继续改进服务质量，为市民更好更快地办理门诊统筹的选点和结算。
具体来说，在医疗机构的门诊和结算场所，医院要派驻专门人员进行宣传和指引工作。有条件的医院，建议将选点登记和结算的柜台分开来，分散空间能够有效解决排长龙和拥挤的问题。另外，院方需要自行复印医保登记卡提供给参保者。为提高办事人员的工作效率，医疗机构要派出业务骨干到登记和结算现场，为参保人解答疑难问题。已经完成初步学习的工作人员需要再进行强化培训，力争为市民节约办事时间。
门诊医生在开药时要考虑病人意愿，特别是在开自费药物时要征得病人同意，以免病人后悔，耽误时间。另外，医生开药时，要尽量按照国际通行的ICD-10疾病名称填写处方，字迹务必要清楚，以便收费人员能够快速选择和录入。
参保人注意细节可节省时间
市医保中心发言人何继明提醒市民，在办理医保门诊统筹的登记选点和结算时，除了带上医保卡，还应该适当地多带一些现金，以免在结账时发现卡内余额不足而耽搁时间。对于手中的医保卡，市民要先确认没有过期和无效的情况，没有参保的市民尽快参保。
老年人在使用医保卡支付结算时，务必要记得自己的密码，以免发生临时翻找或打电话的情况。2001年到2002年之间在光大银行开办社保卡的参保人，在登记时切记要在卡号前要加上三个零，否则会被视为非法卡号。市民在选定“一大一小”两家医疗服务机构后，必须去到现场做选点信息的录入，医疗机构要充分尊重参保人的意愿，不能强迫选择。另外，市民前往选定医疗机构办理门诊统筹登记选点时，不需要带身份证，但需要一张免冠的一寸彩色照片。
焦点释疑
昨日，针对基本医保普通门诊统筹实施以来，市民关心以及咨询最多的问题，市医保中心发言人何继明一一作了详细解答。
1有卡就一定能报销吗?
不是手上有医保卡就可以到医院登记享受门诊待遇的。医保政策实施8年多，因各种原因，很多卡已停保，属无效卡，不能在门诊记账报销。有效卡中，因缴费方式有异，只有城镇职工医保(含退休职工)参保人拥有个人账户，也就是说，该类人卡中有钱，门诊结算时，可选择刷卡支付自费部分的诊疗费。
8月1日启动的普通门诊统筹待遇，目前针对的是职工医保和灵活参保人。据医保中心统计，有260万参保人覆盖在内，其中92万属灵活参保人员，这类人虽然享受报销待遇，但其手中的医保卡内没有注入资金，自付部分要以现金支付。此外，本次统筹不包括居民医保，居民医保人员还是按以前的规定享受门诊待遇。
2二级医院选点会不会不受欢迎?
不必担心二级医院选点尴尬，有了普通门诊统筹制度，二级医院的门诊流量反而会增加。据统计，目前将二级医院作为自己一“大”选择的参保人有10636人，与选择三级医院的24646人相比，比例接近1:2。而此前，二级和三级医院的门诊流量比例约为1:5，有少数二级医院的门诊总量，只相当于三甲医院的1/10。
3基金年支出20多亿会不会“穿底”?
疾病发生是有规律的，决定因素是人群结构，而看病率和就医率则相对稳定，制定每人每月300元的记账限额即以此为依据。举个例子，广州市60岁以上老人，年就医率在8次以上，这个数据还包括了享受门慢待遇的老人，也就是说，实际门诊年均就医率还要低一些。而6岁以下儿童，平均就医率则为三年一次。统筹共济，基金可以承担。
此外，医保中心也希望医院因病施治，不要像药店一样，想要什么药就开什么药。在医院诊疗，就要体现医生的价值。
4三级医院看病自付率最高吗?
在已享受门诊待遇的4万多人中，三级医院的人均诊疗费用为189元/次，二级医院为131元/次，社区医院是100元/次，而消费最低的，是社区医疗服务站，人均费用是89元/次。据统计，已报销的门诊费用中，基金支付率最高的是社区医院，为52%，下来依次为一级、二级及三级医院，分别是51%、41%、35%。很明显，在三级医院看病，参保人自付的费用最高。
按照政策规定，属于诊疗目录的项目，门诊报销额度是40%，但从施行几天来的支付率看，参保人的自付率太高，并未达到该标准。医保中心建议医院多用目录内药品和检查项目，减少不必要的大检查。
本报记者许蕾实习生安小庆通讯员罗加亮