陕西神木以政府财政大包大揽，实行全民免费医疗，名噪全国，被誉为医疗改革的“跑步进入共产主义”。但因矿产开发而“经济暴富”的神木，在全国只是孤例。求解全民医疗保障之道，能否有更具普遍意义的样本？

　　广东中山市古镇镇，没有过多的财政投入，不仅实现学前至高中的15年免费教育，重大疾病累计报销18万元，连在社区卫生站看病，也只需支付3元的挂号费，就可以完全免费吃药。

　　据当地人介绍，曾有一位参与新医改方案的起草专家前来考察，询问了很多有关医保的难解之题，但他发现，这些问题在古镇都早已解决了。

　　看病收钱吃药免费

　　“看病不要钱，这一说法值得商榷！”提及神木免费医疗，中山古镇镇主管社会保障的副镇长官华似乎并不赞同。在他看来，免费医疗违背了医疗保险的基本理念，“世界上没有免费的午餐。”

　　尽管如此，古镇的基本门诊医疗保险似乎比神木更像“不要钱”。

　　8月7日，正值午休，古镇冈南村卫生服务站里，一个八岁的男孩掏出医保卡，独自坐到了值班医生黄忠的桌边。黄忠边询问病情边敲入卡号，黄忠在电脑屏幕上核对了男孩的家庭住址：冈南。

　　“只要确定患者是辖区内的户籍人口，无论大人、小孩，到卫生站都不用掏医药费，医药费用有多少，就报销多少。”医生黄忠如是说。

　　事实上，在古镇镇13家社区卫生服务站中的任何一家，辖区内的病人直接找到医生看病、开药，然后交3元钱挂号费，就可以直接拿药走人。

　　这一制度，早于神木“免费医疗”数月之久。

　　2008年12月1日起，《古镇镇基本门诊医疗保险暂行办法》开始了为期一年的试行。根据规定，凡是古镇基本门诊保险参保人，在定点卫生服务机构就诊，仅需要支付3元的诊金和挂号费，就可以免费看病取药，而且不限次数、不设费用封顶。如需进行静脉输液的，另行支付2元/人/次的材料费，跨区诊查还需支付1元/人/次的跨区诊疗费。

　　这项政策服务的病种包括内科、外科、妇产科、儿科、五官科、皮肤科在内的61种居民常见病、多发病、慢性病，涉及500多种中西药品。

　　自从实行了基本门诊医疗保险后，古镇另一家社区医院—七坊卫生服务站里，看病的患者比以前多了30%—40%。

　　“一上午，开出的药单已经有130多份了。”8月7日，挂号、取药处的护士统计说，现如今，一名被社区居民认可的医生，半天时间有几十个病人候诊，已经不是新鲜事了。

　　“以前得了小病就是拖着，要不就随便在家里找点药。现在，3块钱在家门口就能找医生拿药，很方便，心里也更踏实。”村民感叹，不想再把小病拖成大病。

　　搞医保不用太多钱

　　神木县实行免费医疗，“经济暴富”被认为是必要前提，古镇副镇长官华却说：“我们没神木有钱。”

　　事实上，古镇经济也是赫赫有名，被誉为“中国灯饰之都”。2008年，古镇的灯饰业总产值达165亿元，占全国市场份额的60%以上，出口总额达6.62亿美元。

　　但官华却说：“真正想搞医疗保障，不需要太多的钱。”

　　据介绍，古镇镇级政府每人每月补贴3元，全镇户籍人口6.9万。如此计算，全年镇级补贴仅200多万，就可以实现全镇人日常看病吃药不花钱。

　　相比而言，在神木医保制度下，县财政一年需要补贴1.5亿元以上。

　　据介绍，古镇基本门诊保险是建立在《中山市城乡居民门诊基本医疗保险暂行办法》之后的补充保险。凡是参加古镇镇基本门诊医疗保险的人，必须已经参加中山市基本医疗保险。

　　按照中山市级标准，门诊基本医疗保险缴费标准为每人每月8元，其中参保人缴费2元，市、镇(区)两级财政各补贴每人每月3元。

　　而通过古镇的补充保险，缴费标准升为12元/人/月，其中市、镇两级补贴和个人缴费部分不变，用于缴付中山市保险保费；增加的是由村集体另外支付4元/人，用于设立镇社区门诊补充医疗保险基金。

　　“在其它镇区，按照中山市的保险办法，基本门诊医疗每年最多只能报销400元。但在古镇，差异仅是村集体缴纳的4元钱，就实现了报销不限次数、不设封顶。”官华如是说。

　　官华直言，在古镇社会保障体系中，村集体是关键的一个环节。

　　除了基本门诊保险，村集体还为每人支付重大疾病保险50元/年，免费教育制度中，村集体承担70%，困难群众救助方面承担50%。

　　神木免费医疗大包大揽，古镇却将一项基本原则纳入门诊保险—“以收定支、收支平衡”。

　　据了解，2006年，相关医保政策尚未成型，古镇就开始了对门诊医保保费和支出的相关测算。统计结果显示，常住人口每年看病平均在4.6次左右，预计每人每次的门诊药费为15—25元。

　　门诊医报试行半年以来，尽管少部分患有慢性疾病的老年人，一次的药方费用可能达到60-70元，但坐在七坊社区卫生服务站社区卫生所的药柜前，站长赖国修却依然一脸轻松：“在目前的情况看，平均处方都是23块多点。”

　　身为站长的赖国修说，自己虽然了解药费情况，但并不用操心财务的事。和其他12家卫生站一样，七坊社区卫生服务站的财务、药物流通都由古镇人民医院统一管理。

　　根据古镇基本门诊医疗保险相关规定，社区门诊补充医疗保险医疗费用采取包干负责制。

　　每个月的月底前，相关基金管理委员会将按照每人4元的标准，提取10%的风险预留金，此外的资金向古镇人民医院拨付费用，用以包干使用。

　　古镇社保局局长林树坚说：“把病人看病费用整体打包，交给古镇人民医院，运营成本下降了10%。”

　　而在副镇长官华看来，这种“政府打包购买服务”的模式，还抑制了医生开大处方的冲动。

　　黄时美是古镇人民医院负责古镇所有社区卫生站工作的社区办主任。他说，实行包干后，患者吃多少药都不需要向医院付费，大处方不仅不能赚取更多利润，相反让医院得不偿失。

　　事实上，包干制度也并没有造成医院入不敷出。数据显示，群众看病的积极性增加。今年1－6月份，群众到各社区卫生服务站就医达157215人次，就诊总金额将近360万元。而市镇两级统筹收入为400多万元，基本上能够保证卫生站的正常运转。

　　可持续之计

　　在过去的报道中，受神木县“免费”的诱惑，大量求医者涌入神木县级定点医院。当地一位开办私人诊所的女士曾对媒体表示：“在定点医院，有病的住不进去，治好了的不出院。免费医疗，对老百姓是好政策，但对那些不知足的人肯定是个不好的政策。”

　　情况相似，在古镇，相关政策施行之后，全镇社区医院看病的患者增加10%-15%。

　　事实上，古镇门诊医保规定，参保人因患常见病门诊就医的，社区卫生服务站开具的用药一般不超过2天，为治疗部分慢性病开具的用药一般不超过3-5天。

　　古镇社保局局长林树坚说，这样的制度设计是为了防止资源滥用。

　　此外，虽然拿药不用钱，但3块钱的挂号费却必不可少，依然出于同样的目的。在古镇专门研发的软件中，同一天就医两次会被系统监控，每次就医的药方也将永久保存。

　　廖新波：

　　古镇模式优于神木

　　“相比神木免费医疗，古镇模式更具有推广的价值。”广东省卫生厅主管医政的副厅长廖新波说，在多年前的调研中，他就开始关注中山的医保制度。他认为，古镇的医保制度确实有其优越之处。

　　时代周报：神木“免费医疗”对重大疾病的保障令人印象深刻，而古镇医保制度最具特色的是针对常见病的门诊保险。对于这种制度设计有何看法？

　　廖新波：这些年来，我经常批评我们国家长期实行的“大病统筹”医保方针。我认为，医改的重点在于基础医疗，解决基本问题，把医保重点放在小病上，这样才能有效控制小病不向大病发展；而有了预防控制，也可能为未来节省更多的资金。

　　不过，古镇设立门诊保险，它同样是建立在几年前早已实现重大疾病保险的基础上，对此，我也并不赞同，基本门诊保险应该先于重大疾病。

　　时代周报：以古镇的门诊医保模式，是否可以遏制“医药养医”的现象？

　　廖新波：解决看病贵的问题，关键在于规范用药，如果可以像古镇这样“吃药不用钱”，破解以药养医也就不成问题了。

　　通过政府主导，使医生的价值通过治疗效果等绩效考核得以体现，就不再需要通过开大处方来增加收入。

　　时代周报：相比神木模式，古镇是否更具有推广价值？

　　廖新波：神木模式是绝对不能推广的。而多年来，古镇具有集体医疗、合作医疗的基础，参保人都是乡里乡亲，保险额度是从少到多逐渐完善起来的。

　　可以说，中山古镇能做的，广州可以做，甚至珠三角都可以做，但非珠三角地区就不一定可以施行。

　　时代周报：为什么有些地区不能推广？

　　廖新波：面对地区的差异性，推广一种良好的医保模式，需要省政府在财政上进行平衡，也需要各地经验得到及时的总结。