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广东古镇试行参保人不限次数免费看病取药

http://www.sina.com.cn  2009年08月13日06:10  时代周报
广东古镇试行参保人不限次数免费看病取药
社区卫生站的医生给附近居民看病

  陕西神木以政府财政大包大揽,实行全民免费医疗,名噪全国,被誉为医疗改革的“跑步进入共产主义”。但因矿产开发而“经济暴富”的神木,在全国只是孤例。求解全民医疗保障之道,能否有更具普遍意义的样本?

  广东中山市古镇镇,没有过多的财政投入,不仅实现学前至高中的15年免费教育,重大疾病累计报销18万元,连在社区卫生站看病,也只需支付3元的挂号费,就可以完全免费吃药。

  据当地人介绍,曾有一位参与新医改方案的起草专家前来考察,询问了很多有关医保的难解之题,但他发现,这些问题在古镇都早已解决了。

  看病收钱吃药免费

  “看病不要钱,这一说法值得商榷!”提及神木免费医疗,中山古镇镇主管社会保障的副镇长官华似乎并不赞同。在他看来,免费医疗违背了医疗保险的基本理念,“世界上没有免费的午餐。”

  尽管如此,古镇的基本门诊医疗保险似乎比神木更像“不要钱”。

  8月7日,正值午休,古镇冈南村卫生服务站里,一个八岁的男孩掏出医保卡,独自坐到了值班医生黄忠的桌边。黄忠边询问病情边敲入卡号,黄忠在电脑屏幕上核对了男孩的家庭住址:冈南。

  “只要确定患者是辖区内的户籍人口,无论大人、小孩,到卫生站都不用掏医药费,医药费用有多少,就报销多少。”医生黄忠如是说。

  事实上,在古镇镇13家社区卫生服务站中的任何一家,辖区内的病人直接找到医生看病、开药,然后交3元钱挂号费,就可以直接拿药走人。

  这一制度,早于神木“免费医疗”数月之久。

  2008年12月1日起,《古镇镇基本门诊医疗保险暂行办法》开始了为期一年的试行。根据规定,凡是古镇基本门诊保险参保人,在定点卫生服务机构就诊,仅需要支付3元的诊金和挂号费,就可以免费看病取药,而且不限次数、不设费用封顶。如需进行静脉输液的,另行支付2元/人/次的材料费,跨区诊查还需支付1元/人/次的跨区诊疗费。

  这项政策服务的病种包括内科、外科、妇产科、儿科、五官科、皮肤科在内的61种居民常见病、多发病、慢性病,涉及500多种中西药品。

  自从实行了基本门诊医疗保险后,古镇另一家社区医院—七坊卫生服务站里,看病的患者比以前多了30%—40%。

  “一上午,开出的药单已经有130多份了。”8月7日,挂号、取药处的护士统计说,现如今,一名被社区居民认可的医生,半天时间有几十个病人候诊,已经不是新鲜事了。

  “以前得了小病就是拖着,要不就随便在家里找点药。现在,3块钱在家门口就能找医生拿药,很方便,心里也更踏实。”村民感叹,不想再把小病拖成大病。

  搞医保不用太多钱

  神木县实行免费医疗,“经济暴富”被认为是必要前提,古镇副镇长官华却说:“我们没神木有钱。”

  事实上,古镇经济也是赫赫有名,被誉为“中国灯饰之都”。2008年,古镇的灯饰业总产值达165亿元,占全国市场份额的60%以上,出口总额达6.62亿美元。

  但官华却说:“真正想搞医疗保障,不需要太多的钱。”

  据介绍,古镇镇级政府每人每月补贴3元,全镇户籍人口6.9万。如此计算,全年镇级补贴仅200多万,就可以实现全镇人日常看病吃药不花钱。

  相比而言,在神木医保制度下,县财政一年需要补贴1.5亿元以上。

  据介绍,古镇基本门诊保险是建立在《中山市城乡居民门诊基本医疗保险暂行办法》之后的补充保险。凡是参加古镇镇基本门诊医疗保险的人,必须已经参加中山市基本医疗保险。

  按照中山市级标准,门诊基本医疗保险缴费标准为每人每月8元,其中参保人缴费2元,市、镇(区)两级财政各补贴每人每月3元。

  而通过古镇的补充保险,缴费标准升为12元/人/月,其中市、镇两级补贴和个人缴费部分不变,用于缴付中山市保险保费;增加的是由村集体另外支付4元/人,用于设立镇社区门诊补充医疗保险基金。

  “在其它镇区,按照中山市的保险办法,基本门诊医疗每年最多只能报销400元。但在古镇,差异仅是村集体缴纳的4元钱,就实现了报销不限次数、不设封顶。”官华如是说。

  官华直言,在古镇社会保障体系中,村集体是关键的一个环节。

  除了基本门诊保险,村集体还为每人支付重大疾病保险50元/年,免费教育制度中,村集体承担70%,困难群众救助方面承担50%。

  神木免费医疗大包大揽,古镇却将一项基本原则纳入门诊保险—“以收定支、收支平衡”。

  据了解,2006年,相关医保政策尚未成型,古镇就开始了对门诊医保保费和支出的相关测算。统计结果显示,常住人口每年看病平均在4.6次左右,预计每人每次的门诊药费为15—25元。

  门诊医报试行半年以来,尽管少部分患有慢性疾病的老年人,一次的药方费用可能达到60-70元,但坐在七坊社区卫生服务站社区卫生所的药柜前,站长赖国修却依然一脸轻松:“在目前的情况看,平均处方都是23块多点。”

  身为站长的赖国修说,自己虽然了解药费情况,但并不用操心财务的事。和其他12家卫生站一样,七坊社区卫生服务站的财务、药物流通都由古镇人民医院统一管理。

  根据古镇基本门诊医疗保险相关规定,社区门诊补充医疗保险医疗费用采取包干负责制。

  每个月的月底前,相关基金管理委员会将按照每人4元的标准,提取10%的风险预留金,此外的资金向古镇人民医院拨付费用,用以包干使用。

  古镇社保局局长林树坚说:“把病人看病费用整体打包,交给古镇人民医院,运营成本下降了10%。”

  而在副镇长官华看来,这种“政府打包购买服务”的模式,还抑制了医生开大处方的冲动。

  黄时美是古镇人民医院负责古镇所有社区卫生站工作的社区办主任。他说,实行包干后,患者吃多少药都不需要向医院付费,大处方不仅不能赚取更多利润,相反让医院得不偿失。

  事实上,包干制度也并没有造成医院入不敷出。数据显示,群众看病的积极性增加。今年1-6月份,群众到各社区卫生服务站就医达157215人次,就诊总金额将近360万元。而市镇两级统筹收入为400多万元,基本上能够保证卫生站的正常运转。

  可持续之计

  在过去的报道中,受神木县“免费”的诱惑,大量求医者涌入神木县级定点医院。当地一位开办私人诊所的女士曾对媒体表示:“在定点医院,有病的住不进去,治好了的不出院。免费医疗,对老百姓是好政策,但对那些不知足的人肯定是个不好的政策。”

  情况相似,在古镇,相关政策施行之后,全镇社区医院看病的患者增加10%-15%。

  事实上,古镇门诊医保规定,参保人因患常见病门诊就医的,社区卫生服务站开具的用药一般不超过2天,为治疗部分慢性病开具的用药一般不超过3-5天。

  古镇社保局局长林树坚说,这样的制度设计是为了防止资源滥用。

  此外,虽然拿药不用钱,但3块钱的挂号费却必不可少,依然出于同样的目的。在古镇专门研发的软件中,同一天就医两次会被系统监控,每次就医的药方也将永久保存。

  廖新波:

  古镇模式优于神木

  “相比神木免费医疗,古镇模式更具有推广的价值。”广东省卫生厅主管医政的副厅长廖新波说,在多年前的调研中,他就开始关注中山的医保制度。他认为,古镇的医保制度确实有其优越之处。

  时代周报:神木“免费医疗”对重大疾病的保障令人印象深刻,而古镇医保制度最具特色的是针对常见病的门诊保险。对于这种制度设计有何看法?

  廖新波:这些年来,我经常批评我们国家长期实行的“大病统筹”医保方针。我认为,医改的重点在于基础医疗,解决基本问题,把医保重点放在小病上,这样才能有效控制小病不向大病发展;而有了预防控制,也可能为未来节省更多的资金。

  不过,古镇设立门诊保险,它同样是建立在几年前早已实现重大疾病保险的基础上,对此,我也并不赞同,基本门诊保险应该先于重大疾病。

  时代周报:以古镇的门诊医保模式,是否可以遏制“医药养医”的现象?

  廖新波:解决看病贵的问题,关键在于规范用药,如果可以像古镇这样“吃药不用钱”,破解以药养医也就不成问题了。

  通过政府主导,使医生的价值通过治疗效果等绩效考核得以体现,就不再需要通过开大处方来增加收入。

  时代周报:相比神木模式,古镇是否更具有推广价值?

  廖新波:神木模式是绝对不能推广的。而多年来,古镇具有集体医疗、合作医疗的基础,参保人都是乡里乡亲,保险额度是从少到多逐渐完善起来的。

  可以说,中山古镇能做的,广州可以做,甚至珠三角都可以做,但非珠三角地区就不一定可以施行。

  时代周报:为什么有些地区不能推广?

  廖新波:面对地区的差异性,推广一种良好的医保模式,需要省政府在财政上进行平衡,也需要各地经验得到及时的总结。

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