基本药物“安全、便宜、好使”

　　北京天坛医院院长王晨看到目录后，第一感觉是目录里的药物基本把常见病、多发病都照顾到了，品种比较全面；第二，药物疗效还都比较安全可靠；第三，药物比较基本，发达地区三甲医院用的较少。总的来说，实施基本药物制度的原则导向值得肯定，基本能满足全国各地人们的基本用药需求。

　　吉林大学第一医院副院长牛俊奇教授说，“安全，便宜，好使”，这是基本药物的特征。基本药物目录比较符合我国目前的医疗体制改革方向，低水平，广覆盖。因为我们还是发展中国家，国家能承担的是基本的底限，就是基本的医疗保障。

　　他说，事实上，选择新药要慎重。现在，我国每年有大量新药涌入市场。他本人是治疗肝病方面的专家，但连他都不知道市面上治肝病的药现在到底有多少。事实上真正对肝病有效的药物也就是那么十几种，最多不应该超过几十种，但是他估计现在起码有上千种药。他在药监局做临床试验评审的专家时，发现有相当多资料的科学性和严谨性不够。而基本药物目录是经过时间检验的，价格又便宜，疗效得到充分认可，经过临床的验证。

　　牛俊奇认为，现在列入目录中有307种药，还是太少了。事实上，在目录外，还存在许多疗效非常好的药物，但由于价格等各方面因素没能列入目录。未来希望有更多的好药可以进入目录，同时，希望药企能压低赢利空间，使一些疗效好的药纳入新一版的基本药物目录中。在药物的选择中，要更看重科学性，现在我们更多的是依据经验选择而不是循证医学验证的结果，这也需改进。

　　目前三级医院受影响不大

　　业内人士分析， 基本药物目录主要在二级以下的基层医疗机构使用，目前对三级医院在基本药物的配备比例还没有明确规定，因而对三级医院影响不大。眼下，综合型大医院用药品种达900多种，国家基本药物只占不到1/3。在药费、检查费仍是医院重要收入暂无改观的情势下，看病费用很难大幅降低。至于公立医院改革后，诊疗费、药费、检查费等收入构成如何变化，目前还不知详情。

　　王晨认为，对于承担疑难杂症的三级医院来说，基本药物可能用的较少。因此，基本药物在社区零差价销售将有助于改变人们的就医习惯，实现“小病在社区、大病到医院”的目标。吉林大学第一医院急诊内科主任医师时文宇也认为推行基本药物目录，规范了基层医院用药习惯，看病便宜了，人们就不会有个小感冒也要上大医院了。

　　郑州人民医院业务院长、主任医师张思森说，要根本上解决看病贵的问题，建立健全双向转诊制度十分必要。二级、三级医院诊疗成本相对基层医院较高，应通过医保报销制度等引导常见病、多发病患者优先前往基层医院就诊，如有必要，再由基层医院转往大型医院治疗；而在大型医院手术或治疗之后的康复过程，可转到基层医院进行。双向转诊制度对解决看病难、看病贵都大有裨益，新加坡等国均采用这样的制度，值得我们借鉴。

　　但也有人担心，国家基本药物制度的初衷是减轻患者的负担和大医院的压力，如果社区医院药品有限，仅限于307种国家基本药物，也会导致不少在社区医院拿不到药的患者往大医院跑。但是，社区医院是否能卖《目录》以外的药物，该药物所占比例多少，现在也没有具体规定。

　　在基层医院看病便宜了

　　广州医学院第三附属医院药剂科主任严鹏认为，基本药物适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，实行药品零差价，能够保障供应。对于社区医院来说，配备300多种基本药物是足够的，应该能够解决80％的日常疾病。这对于规范临床用药，减少患者的负担和因为滥用药带来的经济损失和健康成本是非常有意义的。广东以前无论大医院还是基层医院，都是在一个囊括3万多种药物的总目录中挑选，有的药物可以医保报销，有的则不能。基本药物目录为基层医院专设药物指引，而且药品全部都能报销，患者的负担就减轻了。

　　心血管内科医生周珊珊也认为，基本药物目录对减轻患者，尤其是参加医疗保险的人的费用负担很有帮助。基本药物都是从临床出发，严格选出适合的药品。作为医生，她会首选这些药物的。

　　张思森分析，看病贵的关键在于药品贵。使用基本药物治疗常见病、多发病，可有效降低诊疗成本。如果配合药物统一配送制度，还可降低医院药库管理成本，对医院经营也有帮助。

　　牛俊奇表示，药品是特殊商品，老百姓没有选择余地，有时医生也受利益支配，常常是市场的“第三只手”在替老百姓选药。现在基本目录不仅为老百姓提供了参考，而且给各级行政管理者，如医院管理，卫生行政管理和医疗保险部门的官员提供一个重要的药物选择依据。

　　但是周珊珊也说，事实上，以心血管疾病来说，在治疗上已有很规范的诊疗措施和流程，基本目录更多情况下是一个基础。用药选择的主动权还应该掌握在医生的手中，因为医疗的专业性很强。如果出现这种情况：患者要选择目录中的药，认为便宜好用，而医生站在专业角度，针对具体病情，认为应该有更适合更有疗效的选择，引发不信任，进而导致医患矛盾。那么，加强沟通是最好的解决方式。

　　（综合本报记者富子梅、王有佳、李红梅、李晓宏、曹树林、李刚、孟海鹰报道）