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杜绝间歇性住院节约了七千万元

http://www.sina.com.cn  2009年09月22日06:04  华商网-华商报

  本报咸阳讯(记者 魏光敬)为了追求利润,有医院采取让患者“间歇性住院”等办法,套取医保基金。咸阳市政府两年来通过多种举措,调整政策,科学分配医保费用,降低了老百姓看病的门槛,也保证了大多数参保者的利益,当地医院的住院率也大大降低。

  盯上医保“间歇性住院”

  咸阳有大大小小六十多所医院,为了生存,有些医院设法拉患者,甚至出现不正当的竞争。有的医院把眼光盯向“医保”这块公共“蛋糕”,想方设法让患者住院套用这部分资金。昨日,咸阳市某医院一名退休院长介绍,为了使患者多使用医保费用,医院想出了“间歇性”住院法,就是针对一些无法根除的“老病”,先让患者住院,中间回家休养几天,再回来住院。通过这种反复、经常性的住院,使患者实际产生的费用少,但医院通过检查、治疗产生的费用高,医院便可以向医保中心多报销费用。

  咸阳医保中心主任苏养才说,2007年以前,咸阳市居民住院率达21%以上,也就是说每100位居民中就有21人住院,这个数字远远大于国家标准(6%~7%)和省上标准(8%)。

  调整政策节约出7000万元

  住院率居高不下,损害了大多数参保居民的利益。2007年,咸阳市医保中心专门成立机构,在对医院、患者、企业进行广泛调研和听取意见后,根据国家“以收定支,收支平衡,略有节余”的原则,于2008年元月出台了新的医保费用使用标准。

  咸阳市医保中心综合科长徐蓉介绍,为了堵截不合理的医保基金报销费用,该中心根据不同情况,科学调整。一些顽固性疾病如骨性关节炎、高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、短暂性脑缺血发作等疾病,确需住院治疗享受医疗保险待遇者,可以3日内(节假日顺延)由定点医院医保科持医疗保险卡、相关病史资料及相关辅助检查报告单等上报医保中心备案。同时在广泛征求定点医院医保主任意见和患者基础上,对前列腺切除术、冠心病冠状动脉造影等10种疾病,从原来的第一次住院费用3500元调整到4650元不同标准,大大提高报销标准,减轻了患者负担。

  通过两年努力,目前,咸阳居民住院率降到了13%。苏养才说,按每个百分点1000万元计算,现在已从不良使用中节约出7000万元。

  轮流包片防止不正当竞争

  昨日,咸阳的中铁一局四处医院院长张勇说,两年来,医保卡使用点向社区医院和基层医院延伸,他们感受最大的就是合理分配了患者,小病无须到大医院,在身边的医院就可以很方便地使用医保基金治病。

  为了平衡患者、医院、基金使用三者之间的关系,确保医院实实在在看病,咸阳市医保中心监督检查科长冯锡亮说,医保中心工作人员轮流包片对医院进行检查,对拒收病人,有病不看,无病乱住的医院进行严厉打击,对医院实行末位淘汰制,规范医院之间的不正当竞争,改善老百姓看病环境。

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