美国预防工作小组建议女性把从40岁开始的排查乳腺癌X光检推迟到50岁，一年一次改成两年一次，因为光检弊大于利，而很多美国人怀疑这个建议不过是奥巴马医保瘦身计划的一部分

　　■王晔

　　“林妹妹”陈晓旭因乳腺癌病逝是2007年很多人的心头痛，2009年，这种痛又来过一次，台湾歌手阿桑也被乳腺癌夺去了生命。

　　每次一个名人因为某种疾病逝去时，就会有健康或医学专家跳出来说如果可以提早预防，一切都会不一样。具体到乳腺癌，更多医生说的是“如果可以早点做X光检和加强自检，那么？?”

　　如果是以前，医生们说的一点都没错。这个如果，得放在美国预防工作小组的研究发布之前。

　　X光检未必有效

　　2009年11月中旬，美国预防工作小组建议美国妇女把X光排查乳腺癌的起始时间从40岁推迟到50岁，频率也从一年一次改为两年一次。

　　美国预防工作小组这么做，也是做过一些调查的。就他们的研究，X光检并不能查出早期乳腺癌，却可能会把良性乳房纤维瘤误当作癌，造成没有必要的大惊小怪。每年，在美国的误诊率都高达10%，而通过X光检救命的比率则小得可怜。据美国卫生部新公布的2009年乳腺癌光检报告，在40到49岁的年龄段，每1900个接受X光检的女性，只有1个因此保住性命；而在50到59岁之间，每1300个女性，有一个因为接受X光检而保住性命。

　　这份报告还可以详解一下，即50岁以下女性甚至不需要常规的乳腺癌X光检，原因是此项检查收效甚微，而50岁以上女性则要把每年一次的X光检改为两年一次。当然，有家族乳腺癌史和乳房疾病的女性不在此建议之列。

　　至于每1900和1300人中只有1个因为接受乳腺癌X光检保住性命的比例，倒是和美国女性的乳腺癌死亡率差不多。美国每年都会有21万乳腺癌新发病例，但死亡率并不高，为千分之1.11(即每10万乳腺癌新发病例中，有111个女性死亡)。这一数字，远远低于世界卫生组织公布的高收入国家乳腺癌死亡率(4%)。

　　美国预防工作小组还公布了另外一项颠覆认知的研究：女性乳房自检也是不必要的。理由和X光检一样，仅靠手摸或X光扫描根本查不出早期乳腺癌，只能引发不必要的惶恐。用血液查男性的前列腺特异性抗原(PSA)也在不建议之列。

　　这项建议发布在最新一期的美国权威医学杂志《内科学文献》上。文章一公布，立刻在全球引发学术之争，辩论的焦点就是X光检是否真的对排查乳腺癌有效。此前建议女性应常规接受X光检的美国癌症协会首先站出来发难，认为如果真的遵循预防工作小组的建议，将会给美国女性带来巨大灾难。美国现在每年约有4万女性死于乳腺癌。此前，为了提高女性对乳腺癌的认知，美国投入大量金钱去宣传，如果从此女性真的不去检查，死亡率一定会大幅提高。

　　就在预防工作小组的建议提出之前，美国芝加哥西奈城市卫生研究所的史蒂芬·惠特曼通过调查发现，芝加哥市非裔女性的乳腺癌发病率远低于白人女性，但死亡率却是后者的两倍，最根本原因就是非裔女性更贫穷，没钱每年去做一次X光检。

　　乳腺癌或可自愈

　　预防工作小组之所以将乳腺癌和前列腺癌排查列在不必要每年进行之列，原因是这两种疾病发病慢，甚至还有可能自愈。

　　癌症研究领域一般把癌症分为两种：一种突然出现，发展迅速，一般发现时就已经“无药可医”了，比如肝癌；另外一种生长非常缓慢，甚至多年X光检也没有任何异常，比如乳腺癌和前列腺癌。尤其是前列腺癌，在医学界有种说法，如果男性活得够久，又没有死于其他疾病，最终一定会得前列腺癌。也因为如此，一些生物医学专家认为，对于那些有的可以自愈，或者并不会引发严重损伤或死亡的癌症，不建议做任何治疗。

　　澳大利亚悉尼大学的研究者发现，超过1/3的确诊乳腺癌患者可能都不需要接受治疗。同时，他们还发现，女性一旦通过X光检确认，就会开始全身化疗，甚至进行手术切除，而这些治疗方案，可能并不是必要的，因为很多乳腺癌并不会威胁到生命。

　　和悉尼大学研究者持有类似观点的，还有美国南佛罗里达大学健康科学研究中心的首席科学家韦斯利教授。去年3月，韦斯利发现，只要将心脏分泌的四种荷尔蒙注入癌细胞中，就可以让癌症自愈。此外，他在对100名志愿者的跟踪记录中发现，一个人越积极，越相信自己可以战胜癌症，心脏分泌的荷尔蒙越多。而当荷尔蒙分泌到足够的量时，就可以强大到足以杀死癌症。

　　事实上，很多疾病都可能自愈。比如会导致宫颈癌的人乳头瘤病毒(HPV)，到50岁时，约有80%性生活活跃的女性都会患HPV，而患HPV的女性，又有80%在8个月后可以自愈。

　　11月的《美国医学会杂志》对究竟在何种情况下应该接受预防检查做了一个调和性的建议：即使现在美国女性都习惯了每年接受乳腺癌X光检排查，美国也没有因此出现发病率下降的现象。此外，对于乳腺癌和前列腺癌的早期症状，X光检查和前列腺特异性抗原(PSA)的确效果并不好。而对于结肠癌，潜血检查和结肠镜确实非常有效。同样，女性每年做宫颈抹片的确对提前确诊宫颈癌非常有效。

　　削减医保预算阴谋

　　预防工作小组的这项建议要是在两年前发布，一定不会引起这么大的波澜。这次美国民众和医学界对此建议有这么多争论，背后隐藏着美国人对奥巴马推行新医保计划的不满。

　　在美国，乳腺癌X光检是列入医保的。每年，这项检查会花费美国公共健康系统30?50亿美元(约合人民币200?340亿)的预算。而奥巴马推行的新医保计划，钱是关键因素。前不久，美国众议院通过奥巴马的医保计划，当时拟定的金额是1万亿。因为担心此议案无法在参议院(共100个议席，共和党占将近60席)通过，美国国会预算办公室又把1万亿缩减为8490亿。

　　预防工作小组建议将乳腺癌X光检和前列腺癌血检的次数频率减少，与国会预算办公室为医保计划瘦身碰巧同时出台，这难免让美国人开始怀疑二者是否有关联。为了避嫌，美国卫生部长西贝柳斯在11月18日专门出面表达奥巴马政府的态度：美国不会弃用原来的计划，还是建议女性从40岁开始检查。

　　而在中国，10月，中国抗癌协会和罗氏制药还联合发布倡议，认为一年一次乳腺癌X光检实在太久，最好是半年一次。年底前，重庆6个区县的女性都可以免费接受乳腺癌检查。

　　或者，就不应该全部听某些专家的，多积累些可能引发乳腺癌的常识和保持愉悦的心情更重要。比如，从戒掉每天一杯葡萄酒和别让自己变得太胖开始，至少40%的乳腺癌是由体重增加与喝酒造成的，这个说法，可以宁信其有，不信其无。