上午9时许，北京儿童医院的挂号大厅内人头攒动 摄/记者田宝希

　　“一小”门诊报销拟下半年启动

　　支持鼓励就近看病 借鉴“一老”政策 探讨建立儿童有序就诊模式 缓解三级医院压力

　　本报讯（记者李洁陶颖）2010年本市政府工作报告中指出，要整合“一老一小”等医疗保险制度。完善医保惠民政策，扩大报销范围。

　　日前，市人保局在北京市“两会”接受市人大代表政务询问时表示，下半年定点医疗机构拟启动“一小”门诊报销。届时，还将借鉴“一老”社区首诊政策，支持和鼓励家长带孩子到就近医院儿科看病。

　　市卫生局表示，无序就诊是造成当前儿童医院人满为患现象的主要原因。“一小”门诊报销启动后，市卫生局将配合市人保局，借鉴城镇居民“一老”大病医疗保险人员社区首诊的政策，探讨建立儿童有序就诊模式，建立常见病到就近医院儿科诊治，急危重症到三级医院儿科或儿童专科医院诊治的有序医疗服务格局。

　　“一小”门诊报销 预计下半年启动

　　自2007年起，本市实施学生儿童大病医疗保险，简称“一小”。根据测算，2008至2009学年度，“一小”大病医疗保险为3.7万余人次、支付医疗费用1.02亿元。

　　市人保局医保处表示，2010年，将在大病报销基础上，启动学生儿童就医门诊报销。目前具体方案和基金测算正在紧锣密鼓地进行，预计下半年开始实施。

　　据介绍，本年度，参保缴费的学生儿童达到120万人左右。市人保局表示，“一小”还将适当扩大参保范围，外地进京务工人员子弟也将有可能纳入“一小”范畴。

　　年度报销额度 不低于500元

　　市人保局医保处表示，学生儿童门诊医疗报销将参照“一老”。报销额度将不会低于“一老”医保提高后的额度。

　　现在，老年人的报销额度是每年500元，但本市计划将提高“一老”医保报销额度，具体数额正在测算过程中。

　　届时，“一小”的门诊报销将不会低于“一老”医保提高后的额度。

　　借鉴“一老”政策 支持鼓励就近看病

　　市人保局医保处介绍，在参保方式上，主要有两大原则：

　　一是将严格控制选择性参保，只有连续参保“一小”的才能享受到门诊报销待遇。

　　例如2007年参保，2008年没参保，2009年参保，2010年又没参保。这种断断续续参保的人员，就无法享受门诊报销，必须连续参保一年以上的人员才可以享受到门诊报销。

　　如果当年才符合参保条件的，就视同为连续参保，届时可以享受门诊报销，如刚出生的小孩，外地户籍进京等。二是支持就近看病。“一老”门诊报销原则之一，是执行社区首诊，首次就医在社区卫生服务机构，方可报销门诊费用。

　　市人保局医保处表示，由于目前许多社区医疗机构的儿童诊疗能力有限，包括医疗设备、药品等，可能不会强制执行社区首诊制。“‘一小’门诊报销的方案将对就近看病给予支持和鼓励，对于孩子扎堆看病的现象将起到分流作用。”市人保局副巡视员张大发表示。

　　代表声音

　　完善各级医疗机构儿科配置

　　人大代表田媛说，目前，北京市儿童就医选择有很明显的品牌趋向性，儿童医院和儿研所成为所有家长的首要选择。

　　田媛认为，造成这种状况的原因固然与家长的就医意识有关，但儿童医疗资源配置不平衡却是根本原因。放眼北京市各大医疗机构，目前，且不说二级医院，就连部分三级医院的儿科都处于萎缩状态。虽然不知道这种局面是医院自我选择的结果还是政策引导使然，但孩子就医难却是不争的事实。孩子就医难，不仅对儿童的健康成长造成侵害，而且提高了家庭成本及社会成本。

　　出于医疗安全考虑，建议卫生管理部门进一步完善各级医疗机构儿科的软硬件配置，从而缓解儿童就医难的问题。

　　市卫生局回应

　　多措并举 缓解儿童看病难

　　市卫生局的分析数据显示，北京市综合医院儿科设置不足。

　　2008年，北京地区166家二级以上医疗机构中（不含军队和武警部队医疗机构）约有三分之一的医疗机构未按照标准设置儿科；同时，各医院（不含军队和武警部队医疗机构）儿科工作量不均，儿童就诊扎堆三级医院，且高度集中在两所专科医院。

　　2008年，北京儿童医院和首都儿科研究所儿童医院的门急诊人数和出院人数分别占全市二级以上医疗机构的51.6%和51.5%。以上问题造成本市儿童就诊的恶性循环，即两所专科医院人满为患、不堪重负，儿童就医环境恶化，而二级医院服务能力不足，门可罗雀。对此，市卫生局表示，将多措并举，满足儿童就诊的需求。

　　缓解儿童看病难具体举措

　　根据综合医院科室设置标准，全市二级及以上综合医院必须设置儿科

　　&n4ccbsp;加强夜间和周末儿科病房的值班力量，解决正常工作日之外儿童看急诊不方便的问题，儿童急诊随叫随到

　　已启动两所儿童医院对口支援北京地坛医院、北京佑安医院、北京胸科医院等三所三级专科医院的儿科建设项目

　　建立科室之间床位动态调整机制，应根据需要，及时对相关科室之间的床位“调余补缺”，扩大儿科床位数量

　　鼓励民营资本创办专科儿童医院，满足社会多层次服务需求

　　今日探访

　　儿童医院

　　内科门诊拥挤不堪 输液大厅座无虚席

　　上午8时，北京儿童医院的门诊大厅里已经人来人往。二层和三层的内科门诊已经拥挤不堪，分诊台已被围了个水泄不通。“孩子前两天发高烧，在大兴那边输了两天液，今天早上还是39度多，而且还出现了抽搐，把我吓坏了，所以赶紧带孩子来这儿了。”在三层的内科专家门诊，一位焦急等待的家长说，到医院后，他马上就挂了个特级专家号。

　　不少候诊家长表示，孩子有病都是直接奔这儿来。“孩子才两个多月大，输液得直接往脑门上扎，怕别的医院技术不好，孩子受罪，所以舍近求远也得来儿童医院。”一位家长说，他8点左右挂上的号，已经等了半个多小时，前面还有60多个号。

　　开诊两个小时，二层门诊的显示屏显示已经叫到了340号，而三层的特级专家号已经叫到了400多号。这时，急救楼二层输液大厅的交药窗口前，也已经排起了六七十人的长队。b68大厅里面的座位则是座无虚席。“上周五放寒假后，这几天医院的门诊量也多了不少，昨天达到了8000人次左右。”医院的工作人员介绍说。

　　社区医院

　　未设儿科 尚不能接诊小患者

　　在月坛社区卫生服务中心，工作人员对记者表示，由于医疗条件有限，该社区卫生服务中心自成立以来就未设立过儿科。目前，只能为健康儿童提供注射疫苗的服务。如果孩子患病了，还是得去一些综合性医院或是专为儿童开设的医院看病。

　　记者随后致电其他几家社区医院，得到的答复与月坛社区卫生服务中心的说法相似。

　　记者了解到，由于没有儿科，因此社区医院的药房也没有对应儿科的药，所以，目前还不能接诊小患者。

　　家长心声

　　居民急盼 社区医院开儿科

　　家住月坛的赵云芳告诉记者，月坛社区卫生服务中心就在她家附近，但由于该中心未设立儿科，每次孩子生病的时候都得去北京儿童医院。

　　赵云芳说，虽然大医院令人放心，但人实在是太多了，要是家门口的社区医院也能给孩子看病就好了，免得为看一点小病，也得上儿童医院排队。 文/记者王敬霞魏佳