卫发明电〔2010〕29号

　　青海省、四川省、陕西省、甘肃省卫生厅：

　　青海玉树县地震发生后，按照党中央、国务院部署，各地卫生行政部门、医疗机构和广大医疗卫生工作者迅速组建医疗救治专家组和医疗队，支援灾区开展伤员医疗救治和转送工作。目前，青海玉树县灾区的部分伤员已陆续转送至青海省西宁市、格尔木市、海南自治州和四川省成都市、陕西省西安市、甘肃省兰州市部分定点医院接受进一步的医疗救治。伤员医疗救治和转送工作有力、有序、有效开展。为指导各地科学、规范地做好地震转送伤员救治工作，保证转送伤员得到及时有效的治疗和康复，保证医疗质量和安全，我部制定了《青海玉树县地震转送伤员出院指导原则》(以下简称《指导原则》)，现印发给你们，供转送伤员定点收治医院在转送伤员出院或转入康复、疗养机构时参考。转送伤员收治在其他地市医院时，按照《指导原则》执行。

　　卫生部办公厅

　　二○一○年四月十七日

　　青海玉树县地震转送伤员出院指导原则

　　为指导转送伤员定点收治医院科学、规范地做好青海玉树县地震转送伤员救治工作，保证转送伤员得到及时有效的治疗和康复，确保医疗质量和安全，制订本指导原则。符合本指导原则的转送伤员，可以根据不同情况分别予以出院或转入康复、疗养机构。

　　一、四肢软组织创伤伤员出院原则

　　(一)神经损伤者已行探查减压修复或按照常规需保守治疗，肢体肿胀基本消退，术后伤口愈合良好。

　　(二)血管损伤者已行探查修复，术后远端血运恢复良好，肢体肿胀基本消退，术后伤口愈合良好。

　　(三)肌肉、肌腱损伤者已行手术清创修复，肢体肿胀基本消退，术后伤口愈合良好。

　　(四)韧带损伤者经手术已修复，或按照常规需保守治疗，肢体肿胀基本消退，术后伤口愈合良好。

　　(五)皮肤缺损者已行清创植皮或皮瓣修复术，创面已经完全覆盖，肿胀基本消退，术后伤口愈合良好。

　　(六)复合软组织损伤者(神经、血管、肌肉肌腱及皮肤等)参照上述1－4点。

　　二、四肢和骨盆骨折伤员出院原则

　　(一)基本原则。

　　1.局部无明显压痛及畸形，肢体肿胀基本消退，术后伤口愈合良好。

　　2.术后X片提示骨折对位、对线满意，达到解剖复位或功能复位，内固定可靠、牢固。

　　3.骨折合并神经损伤已行探查修复，或按照常规需保守治疗。

　　4.骨折合并血管损伤者已行探查修复，术后肢体远端血运良好。

　　5.骨折合并内脏损伤者经相关科室处理病情平稳，符合出院标准。

　　6.开放型骨折致急性骨髓炎经治疗体温正常，局部无红肿热痛和窦道形成，皮肤缺损已完全修复，术后伤口愈合良好。

　　7.无骨折并发症(肺部、泌尿系、褥疮等)或并发症已治愈。

　　8.患者已经或即将开始功能锻炼并对锻炼方式及时限明确掌握。

　　9.合并其它部位骨折或内科疾病者同时符合各自出院标准。

　　(二)相关部位骨折伤员出院原则。

　　1.锁骨骨折：

　　(1)切开复位内固定者术口愈合；

　　(2)术后影像学检查证实骨折对位对线良好；

　　(3)无影响肩关节功能的神经源性及动力肌的损伤，可自行功能练习；

　　(4)术后3～6周。

　　2.肱骨近端骨折：

　　(1)术后伤口愈合；

　　(2)术后影像学证实骨折对合良好；

　　(3)术后3～6周；

　　(4)无影响肩关节功能的神经源性及动力肌的损伤，可自行功能练习。

　　3.肱骨干骨折：

　　(1)术后伤口愈合良好；

　　(2)术后影像学证实骨折对位对线良好，无明显分离旋转移位；

　　(3)术后3--6周；

　　(4)无明显桡神经损伤征象，可自行功能练习。

　　4.肘部骨折、脱位：

　　(1)术后伤口愈合良好；

　　(2)影像学证实骨折对位良好，关节内骨折块功能复位；

　　(3)术后3～6周；

　　(4)无明显骨化性肌炎形成；

　　(5)无影响肘关节功能的神经源性及动力肌的损伤，可自行肘关节功能练习。

　　5.前臂骨折：

　　(1)术后伤口愈合良好；

　　(2)影像学证实骨折对位、对线符合前臂骨折功能复位标准；

　　(3)术后3～6周；

　　(4)无影响前臂及手部活动的神经源性及动力肌的损伤，可自行功能练习。

　　6.手部骨折：

　　(1)术后伤口愈合良好；

　　(2)影像学证实骨折对位对线良好，无脱位及影响功能的成角畸形；

　　(3)术后3～6周；

　　(4)无影响手部活动的神经源性及动力肌的损伤，可自行功能练习。

　　7.骨盆骨折：

　　(1)术后伤口愈合良好；

　　(2)影像学证实骨盆无明显的、影响功能的移位；

　　(3)无尿道、直肠及重要的血管、神经损伤；

　　(4)术后4～12周；

　　(5)无下肢深静脉血栓形成表现。

　　8.髋骨骨折、脱位：

　　(1)术后伤口愈合良好；

　　(2)影像学证实无明显的、影响功能的移位；

　　(3)术后4～12周；

　　(4)可扶拐下地行走(患者不负重)；

　　(5)无陪伴者大小便能自理；

　　(6)无深静脉血栓形成表现。

　　9.股骨干骨折：

　　(1)术后伤口愈合良好；

　　(2)影像学证实无明显的、影响功能的移位；

　　(3)术后4～12周；

　　(4)可扶拐下地行走并自行功能练习；

　　(5)无深静脉血栓形成表现。

　　10.膝部骨折、脱位、交叉韧带等损伤：

　　(1)术后伤口愈合良好；

　　(2)影像学证实无明显的、影响功能的移位；

　　(3)膝关节稳定性良好；

　　(4)膝关节可自行主动功能练习；

　　(5)术后4～8周；

　　(6)无明显深静脉血栓形成及神经损伤表现。

　　11.胫腓骨干骨折：

　　(1)术后伤口愈合良好；

　　(2)影像学证实无明显的、影响功能的移位；

　　(3)术后4～8周；

　　(4)无明显深静脉血栓形成表现；

　　(5)无明显足下垂表现。

　　12.踝部骨折、脱位：

　　(1)术后伤口愈合良好；

　　(2)影像学证实无明显的、影响功能的移位；

　　(3)无明显脱位、半脱位表现；

　　(4)术后4～8周。

　　13.足部损伤：

　　(1)术后伤口愈合良好；

　　(2)影像学证实无明显的、影响功能的移位；

　　(3)无明显足弓畸形；

　　(4)无仰趾或垂状趾；

　　(5)能够扶拐部分负重；

　　(6)术后4～6周。

　　14.脊柱骨折：

　　(1)术后伤口愈合良好；

　　(2)影像学证实无明显的、影响功能的移位，脊柱稳定性恢复，无严重的外伤性脊柱弯曲畸形；

　　(3)可戴支具，扶拐下地；

　　(4)术后6～8周。

　　15.脊柱骨折合并脊髓损伤：

　　(1)局部无明显压痛及畸形，术后伤口愈合良好；

　　(2)患者可自行翻身或被动翻身，伤部无疼痛；

　　(3)术后X片提示脊柱力线恢复正常，内固定可靠；

　　(4)术后功能检查无脊髓明显致压因素；

　　(5)神经损伤有一定恢复或全瘫者无明显尿路感染征象和肺部、褥疮等并发症；

　　(6)并发症已治愈；

　　(7)合并其它部位骨折或内科疾病者同时符合各自出院标准；

　　(8)术后6～12周。

　　16.截肢：

　　(1)残端伤口愈合，无明显触痛；

　　(2)伤口及残端允许配戴义肢，可转到专业假肢机构进一步康复治疗；

　　(3)没有其它外伤后的合并症，如挤压综合征等；

　　(4)截肢术后3～8周。

　　三、颅脑外伤伤员出院原则

　　(一)颅底骨折。

　　脑脊液漏已愈，无颅内感染征象。

　　(二)脑挫裂伤。

　　1.意识清醒，症状基本消失，颅内压正常。

　　2.生活基本自理或部分自理。

　　3.CT或MRI示局部已基本恢复正常或遗有脑退行性改变或脑室扩大。

　　(三)硬膜外血肿。

　　1.经手术或非手术治疗后血肿消失。

　　2.颅内压恢复正常，头痛等症状基本消失。

　　3.可遗有颅骨缺损。

　　4.基本生活自理或部分自理。

　　(四)硬膜下血肿。

　　同硬膜外血肿。

　　(五)脑内血肿。

　　同硬膜外血肿。

　　(六)颅后窝血肿。

　　同硬膜外血肿。

　　(七)开放性颅脑损伤。

　　1.伤口愈合，可遗留颅骨缺损，无颅内感染征象。

　　2.同脑挫裂伤。

　　四、胸部外伤伤员出院原则

　　(一)闭合性肋骨骨折。

　　1.无并发症，如血胸、气胸等。

　　2.病人胸壁稳定、无胸壁软化。

　　(二)闭合性胸部损伤。

　　胸腔无积液、少量积液临床无感染迹象，肺膨胀良好，无气胸，有少量局限性气胸，对肺功能无明显影响，生命体征稳定。

　　(三)创伤性湿肺。

　　1.X片和CT示肺显像清晰。

　　2.连续观察两周，体温正常，血象基本正常，生命体征稳定。

　　(四)血气胸。

　　1.X片和CT示肺膨胀良好，无残留气体或液体；如有少量液体(估计量小于300ml)，有少量气体，对肺功能影响不大，可不予处理。

　　2.连续观察两周体温正常，血象基本正常，生命体征平稳。

　　五、腹部外伤出院原则

　　(一)伤口愈合良好。

　　(二)腹部脏器功能检查指标正常或接近正常。

　　(三)肠道功能恢复，基本可以进食。

　　六、厌氧菌感染伤员出院原则

　　(一)伤口愈合良好。

　　(二)伤肢肿胀消退，无红肿、压痛，体温正常。

　　(三)血沉<20～25㎜Hg/h，C反应蛋白<10，血象基本正常。

　　七、挤压综合症伤员出院原则

　　(一)伤口愈合良好。

　　(二)挤压伤部无明显肿胀、压痛。

　　(三)尿常规基本正常。

　　(四)肾功能恢复正常，但地震前已存在肾功能不全者除外。

　　(五)伴随的神经损伤有较明显恢复。

　　(六)伴随的骨折、脱位符合相应标准。

　　八、其他伤员出院原则

　　可参照临床诊疗指南和常规安排出院。