作为头号发达国家，美国的医疗水平在世界上也是数一数二的，但殊不知，美国的医护服务供需却存在严重失衡。日前，由于医生严重不足，美国约有28个州正考虑实施“医生扩展项目”，打破医生与护士之间的界限，加强护士职责，让部分护士诊病开药方。这一举措引发了激烈争论。

　　 28个州拟让护士开药方

　　据美国ＭＳＮＢＣ网4月14日报道，为了弥补医生严重短缺的问题，美国大约有28个州正考虑扩大专科护理师即护士的权限。专科护理师今后将可能在不须医生监督的情况下，独自为病人看病，并可以独立给患者开具药品处方。

　　此前，各州对护士给病人看病的具体规定各有不同。比如，佛罗里达和亚拉巴马两州禁止护士开具限制类药物；蒙大拿州的护士则可以独立行医，无需任何医生监督；而此外的不少州规定护士看诊必须有医生的指导，或者要求护士给患者诊断后须经医生签字认可；还有一些州禁止具有护理博士学位的护士使用“Ｄｒ”（既有“博士”也有“医生”的意思）称谓，以免引起歧义。

　　对于政府来说，让专科护理师看诊的最大优点之一，就是节省成本。以美国政府提供给65岁以上长者的公营保险——“联邦医疗保险”为例，同样一名患者去看病，如果是由专科护理师看诊，那么，联邦医疗保险须支付的诊费是医生看诊的85％。

　　多数新护士拥有博士学位

　　“医生扩展项目”得到了很多护士的支持，美国护理学会联合会执行主席波莉·贝德拉什表示，到2015年，大多数新护士都将拥有博士学位。他们训练有素，具备独立行医能力。

　　来自芝加哥的护士、32岁的阿曼达·科克雷尔在卫校学习过4年，之后又接受了为期3年的“护士从业实训”。她信心十足地说：“我们得不断地证明自己，告诉患者，我们护士除了与医生拿的报酬不一样之外，跟他们几乎没有区别。”在芝加哥，医生看一次病收费约70美元，而护士看病收60美元。

　　但美国医学会却对护士当医生持坚决反对的态度，强调如此做法可能让病患权益受到侵害。美国医学会主席威尔森说，不能因为某一种专业人才出现短缺，就改变整个医疗制度的标准，“我们应该培训更多的医生才对。”

　　 医生存在5万人缺口

　　据美国《华盛顿观察》2010年第7期报道，美国人口普查局预计，到2080年，美国人口中65岁以上人群将占20％。届时，老年人的医疗需求必然会成为政府的沉重负担。与此同时，进入医学院深造的美国学生人数却与日俱减，这必然会使老年保健问题雪上加霜。最近几年，美国的医学院毕业生人数远远满足不了需求。专家表示，目前，美国至少还需要5万名医生，尤其是偏远地区的内科医生人数下降的问题很严重。如果美国对这一问题听之任之，那么2025年之前，美国医生缺口将达到20万人。

　　专家表示，美国医护服务需求失衡主要有以下两方面的原因：其一、医生工作积极性不高。在美国，医生工作时间超长是普遍现象，往往在诊所看完病人，还要到医院坐诊。有些住院医生每星期要工作100小时以上。他们经常一次值班超过36小时，睡眠严重不足。如此辛苦，得到的工资却在下降。美国人口普查局的研究资料显示，在1995年到2006年之间，医生的收入减少了四分之一。专家表示，医生收入减少可能是因为私人和政府的医疗保险报销减少。一位医生表示：“收入越少，刺激你努力工作的诱因也就减少了。”因此在过去10年，美国医生陆续选择退休或是减少每周上班时间。

　　其二就是医生“后备军”匮乏。如今，美国医学院学生的人数严重不足。美国有120多所医学院，但想考进去十分困难，以康涅狄格州的耶鲁大学医学院为例，2005年，有将近3700名学生希望进入耶鲁医学院学习，可最后只有176人被录取，还不到申请人数的5％。另外，医学院的学费相比其他专业要昂贵很多，通常情况下，没有20万美元别想毕业。这在很多美国学生眼里，是无法承受的天价。想要成为一名优秀的医生，除了在学校里学好众多复杂的理论知识，还要积累大量的实践经验。完成这一过程要承担很大压力，耗费很长时间，这也让很多美国学生望而生畏。