■世卫组织2月发布报告，中国剖腹产率高达46%，超警戒线3倍

　　■利益考虑不是高剖腹产率的唯一因素。顺产风险大，是产科医生谈起剖腹产时，经常提到的一句话

　　今年2月，世界卫生组织公布的一份调查报告引起国内媒体和公众的普遍关注。该报告称，中国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%，为世界第一。而世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%。其中，未出现剖腹产手术指征（指当某种疾病符合诊疗常规所规定的标准，只有采用手术方式才有助于疾病的治疗）就进行手术的比例，占全部剖腹产案例的11.7%。

　　“医院逐利，‘钟爱’剖腹产”、“没有巨大经济收益，哪来的剖腹产率世界第一”……许多人将“罪魁祸首”锁定在了医院和医生身上。

　　产妇不满

　　为了赚钱，医生劝大家剖腹

　　26岁的河南农民小李非常气愤。今年3月，妻子在乡医院生孩子，本来也想顺产，“但医生说，胎儿比较大，顺产怕有危险，建议我们剖腹产，我们就听从了医生的意见。没想到前几天碰见一个熟人，亲戚是乡医院的产科医生。他说，凡是自己接生的产妇，一律剖腹产，时间短，赚钱多，不管你想不想剖，一吓唬就都剖了。”

　　31岁的王女士感觉也差不多。她去年在北京某公立医院生孩子，也是剖腹产。“我本来想自己生，产前所有的检查都挺好，但待产的时候，医生突然说我年纪有些大，顺产可能会有问题，建议考虑剖腹产。当时把我们全家都吓住了，就选择了剖腹产。可事后想想很生气，如果年纪大有问题，为什么之前检查都很正常？为什么非要等临产前才提醒我？我觉得医院就是想多赚钱。”

　　不管是亲身经历还是道听途说，大家似乎更愿意相信：医生为了赚钱，所以让大家剖腹产。但记者也了解到，确实有许多产妇选择剖腹产是出于主动，而非被医生劝导。对生产的恐惧和担心，包括怕疼，怕体型变差等，成为许多人主动选择剖腹产的原因之一。

　　医生抱怨

　　全是顺产，连西北风都喝不上

　　顺产还是剖腹？在产科医生们看来，确实存在利益差别。

　　“如果全是顺产的话，我们就要喝西北风了。”河南省某乡医院妇产科的郭医生告诉记者，在自己医院顺产的费用是500多元，剖腹产的费用是1000多元。每个月有十几名产妇生孩子。如果全是顺产，则每个月产科的收入为七八千元。这七八千元由4名医护人员、妇产科和医院按比例分配，“实际分到我们手里的钱非常有限”。

　　北京美中宜和妇儿医院妇产科主任医师高凌，曾在北京市的一公立医院妇产科工作近30年。高凌表示，剖腹产率高，公立医院考虑盈利的因素确实存在，“因为物价部门对分娩费用的规定极低。”

　　从2005年7月1日起，北京市的城镇企业职工有了生育险，开始享受住院分娩报销的政策。住院分娩期间，除婴儿费和超标准床位费外，定点医疗机构未经本人同意不得收取其他费用；自费药品、自费诊疗项目，医疗机构要与个人签订自费协议。高凌所说的“物价部门规定的分娩费用”，指的就是生育险中规定的支付标准。以北京市的三级医院为例，生育险中规定的自然分娩的支付标准为2000元，剖腹产不伴其他手术的支付标准为3800元。“我就做不出这个2000元的顺产项目来。因为按照这个标准，好多项目都不能做，比如监护，但不做监护我怎么保证产妇的安全？而且生一个孩子需要多少医护人员？所有的成本根本不止2000元。如果按照这个费用来收，我这个科室维持不下去。不是我要多赚钱，而是如果全是顺产，我连西北风都喝不上。”

　　“再比如接生费，物价部门定的价格是生一个孩子50元，生双胞胎60元，我们简直无法接受，这么复杂的生育过程，多生一个孩子，只多加10块钱！这个价格一直沿用到现在，实在是没办法。”据高凌介绍，尽管剖腹产3800元的费用也不高，但对于一些医生来说，毕竟“比顺产的余地大很多”，“顺产人家生完就生完了，想加钱也不好加，但剖腹产的话，会用到医疗器械、材料、药品等，而且个别大夫还会有一些灰色收入。”

　　实际上，顺产对公立医院和医护人员来说，耗时长，投入人力多，收入低，还容易引起纠纷。“顺产的越多，医护人员越累，拿的钱还最少，哪一个有头脑的人不会想：我干嘛要这么多顺产？为什么不剖腹产？这是人之常情。”一位产科医生说。

　　但抱怨归抱怨，许多产科医生表示，还是会鼓励符合条件的产妇顺产，因为自己是医生，要为患者负责，况且大多数医院的产科并未独立，生产费用并非自己唯一的收入来源。

　　风险太高

　　为保护自己，只好选择剖腹产

　　从医院的角度来看，利益考虑绝不是高剖腹产率的唯一因素。顺产风险大，是产科医生谈起剖腹产时，经常提到的一句话。

　　河南某乡医院的郭医生坦言，自己接到待产的孕妇时，首先考虑的是风险，而不是费用。“我接生，首先要保证自己的安全，不管是顺产，还是剖腹产，如果我觉得有风险，我就不收，建议你去别的医院。因为一旦出了医疗事故，对医院和医生的影响非常大。”

　　郭医生所在的医院妇产科，前几年连续出了几起医疗纠纷，虽然最后得到了解决，但负面影响至今还在。“纠纷都过去好几年了，但到我们医院来生产的孕妇数量还不到纠纷前的一半。一旦出现纠纷，医生要按医院认定的责任大小掏赔偿费，如果认为是医生的全责，那么你就全掏，大责就掏大部分，小责就掏小部分。现在的医疗纠纷，患者提出的赔偿至少上万元，我一年才能赚多少钱？而且，今后谁还敢找我看病？”

　　一位妇产科医生表示：为了保护自己，很多时候只好选择剖腹产。“顺产高风险绑住了我们的手脚，谁敢去冒险？那就直接剖吧，一次搞定，速战速决。”他无奈地说。（中国经济周刊）