N本报记者 李贤斌

　　本报讯 同样是年轻妈妈剖腹产，有的花费四五千元，有的花费六七千元，甚至更多。同一种疾病或手术，到了不同的医生手上，有不同的治疗方法。

　　今后，这种现象将有所改变。病人住院后，怎么检查、用什么药、什么时候手术、术后几天出院，都要“按标准”看病。有关专家认为，此举有助于规范医疗行为，有效防止“小病大治”。

　　记者昨从有关方面获悉，按省卫生厅要求，从本月起，泉州市区三家医院试点“临床路径管理”，进入路径的病种，鼓励有条件的二级医院积极开展临床路径管理试点。试点医院可以在112个病种临床路径中，选择若干病种开展试点工作。其中，三级综合性医院每家至少选择5个专业10个病种实施临床路径管理。

　　一院二院确定病种

　　目前是6个和11个

　　此次泉州市区有三家医院作为临床路径的试点，分别是福医大附属二院、福医大附属泉州第一医院和解放军180医院。其中，前2家已经确定实施临床路径的科室和病种，解放军180医院方案正在酝酿中，有望本月底或下月实施。

　　福医大附属泉州第一医院已于3月起部分病种试推行临床路径管理制度，目前有病种6种，分别是神经内科的吉兰-巴雷综合征，消化内科的大肠息肉，普外科的腹股沟疝，泌尿外科的输尿管结石，眼科的单纯性孔源性视网膜脱离，皮肤科的带状疱疹。据介绍，该院拟再增加4种病例多的病种进入临床路径，具体病种过几天就可确定。

　　福医大附属二院拟于本月中旬实施的临床路径病种为11种，分别是内分泌科的2型糖尿病，呼吸内科的社区获得性肺炎，血液科的特发性血小板减少性紫癜，骨科的踝关节骨折，外二科的结节性甲状腺肿、腹股沟斜疝，妇产科的计划性剖宫产、子宫平滑肌瘤，泌尿外科的输尿管结石，耳鼻喉科的声带息肉，眼科的老年性白内障，神经内科的短暂性脑缺血发作（TIA），免疫内科的强直性脊柱炎。

　　记者从试点医院获悉，目前鼓励患者自愿选择，并没有强制执行。

　　从试推行效果看

　　取得了较好成效

　　福医大附属泉州第一医院质控科副科长郑辉明介绍，从试推行效果看，这一举措取得了较好的成效。比如腹股沟疝这种病，小孩中的患者较多，90%以上的患者选择临床路径，按要求要住院5～7天，实施中只要3～4天就可出院。不但减轻了患者负担，在医院病床紧张的情况下，也提高了病床的使用效率。

　　福医大附属二院医务科钱副科长告诉记者，该院初步确定的11种病种，涵盖了医院的常见病、多见病，包括内外科，是根据医院住院人数检索出病例最多的病种确定的。

　　记者从试点医院了解到，泉州实施临床路径的医院，是在卫生部的“临床路径”要求上，结合本院实际作细微调整制定的。同一种病，不同病人的情况也不尽相同。郑辉明介绍，住院前会对病情进行诊查，并不是每一位患者都能进入“临床路径”。“按标准治疗”的病只能是单纯性病例，没有其他并发症或伴发症。即使进入“路径”的病人，如果在治疗中出现其他并发症，可能就要退出路径。

　　医生建议

　　建立奖惩机制

　　为推行此项管理制度，各试点医院均明确了管理举措。

　　福医大附属二院医务科一工作人员介绍，进入临床路径的病种，患者在出院后，医院有专门的监管人员回访，请患者填写满意度反馈表，以促进医务人员医疗服务的规范化，提高管理水平。但做得好有没奖励，目前上级还没文件规定。

　　对此，一位医生建议，应该建立奖惩机制，医院做好了，为病人节约了费用，提高了医院的管理效率，就该奖励，奖励医院，也奖励医生。相应地，假如进入临床路径的病种，治疗费用超标了，就该医院自己埋单，医院对医生也有相应的考评机制。

　　有位医务人员甚至大胆猜测，临床路径发展到较成熟阶段，很有可能成为今后医疗费报销的一种参考模式。比如一种病，医保中心确定医疗费报销范围，患者只能在这个范围内报销，如果超过就不给予报销，患者可由此要求医院承担多出的费用，这不仅能在一定范围内缓解“看病贵”的问题，也能有效利用医疗资源。