新华社曝光昆明骗、套医保基金现象

　　最近，一些群众向记者反映滥用医保卡的现象日益严重。为此，记者最近深入云南等地调查，发现一些地方骗取、套取医疗保险基金的现象时有发生，手段不断翻新。刷医保卡购物、重复参保、农村合作医疗冒名报销等做法，正侵蚀着医保基金；同时监管环节也存在漏洞，令人担忧。

　　药店变便利店 医保卡能购物

　　药店摇身变成便利店，刷医保卡能购物，这一做法在一些城市已是“半公开的秘密”。

　　记者在昆明市滇池路的云南健之佳连锁健康药房某分店看到，这家药店靠门口的店面放满了化妆品、洗发水、食品、饮料、纸巾等日用品，里面才是专门的药品陈列架。店里有两个结账台，靠门口的是现金结账，靠里的是医保卡结账，表面上似乎分得很清楚。但实际上，进入药店的人可以用医保卡购买任何物品。

　　记者试着用医保卡购买一个300多元的足浴盆，结果非常顺利。尽管结账台上方挂着的牌子写明，不能用医保卡购买其他物品，并写着举报电话，但店员和消费者都习以为常地刷着医保卡。记者走访发现，不仅健之佳药店如此，昆明多家药店都普遍存在这种情况。

　　记者调查发现，目前一些地方骗保、套保的手段可谓五花八门。分解住院人次、开大处方、“挂床住院”等都是一些骗保、套保的方法。另外，“新农合”资金也成为“唐僧肉”，一些农民利用熟人、亲戚关系借用别人的医保证件，然后伪造虚假医疗手续报销。

　　“手段隐蔽监管难度大”

　　来自卫生部的最新数据显示，截至今年6月底，新型农村合作医疗已覆盖8.33亿人，城镇医保覆盖人口3.9亿人，基本医疗保障制度覆盖率超过90%。一些业内人士担心，当前医保覆盖面不断扩大，监管机制却没有相应跟进完善，会导致骗保、套保者有恃无恐、“灰色利益链”延伸固化，甚至“漂白”。

　　昆明一家医药公司的职员表示，药店变身便利店的背后是一条延伸的利益链。药店出售生活用品的利润还是其次，主要是靠返利——销量越大厂家以赠送货品形式的“返利”就越多，药店再把赠送的货品拿出来卖，利润非常可观。一些消费者则乐于将个人账户资金变成实物，双方都“赢”了，输的是医保资金。

　　“一些人把骗、套医保资金视为正常。”国家行政管理学院公共管理部教授竹立家认为，骗、套医保现象大量发生，暴露出社会保障领域诚信体系建设缺失，同时也表明一些地方医保监管松紧失度。

　　“骗保现象手段隐蔽，点多面广，监管难度大。”云南省医疗保险基金管理中心稽核部的工作人员说，“医保卡变购物卡”的操作方式很隐蔽，药店只向消费者出示有物品目录的小单供核对，然后就收走，消费者能够带走的小单上，却笼统地写着“中药、中成药”的名目和价格，职能部门取证很难。目前主要的执法手段还是靠现场检查。

　　专家支招

　　“健全定点医疗机构污点档案”

　　“当务之急是建立医疗保险诚信监控机制。”竹立家教授说，如果医疗保险诚信监控体系比较完善，一旦骗保就会成为诚信污点，直至失去定点资质、医保资格。因此，在医保改革中，一方面要建立参保人诚信监控体系，另一方面要健全定点医疗机构污点档案，增加违法成本。

　　“加强医保联网信息化”

　　“医疗保险很有必要加强联网信息化。” 山东大学社会医学与卫生事业管理研究所所长徐凌中教授说，各个种类的医疗保险基金没有实现联网，给了不法分子可乘之机。像城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农村合作医疗保险，分别由社保、卫生等部门分别管理，不但没有实现信息共享，反而还出现重复建设。“遏制骗保乱象，从近期看要加大监管力度，切断利益链，改变视骗保为正常的‘气场’；从长远看，则要继续深化医疗体制改革。”徐凌中表示。 新华社