堂吉伟德

　　在加快公立医院改革工作座谈会上，卫生部部长陈竺不仅直指大医院不能盲目扩张，还在近期重点推进的改革工作中明确，逐步实现城镇基本医疗保险费在医院直接结算。（11月12日《新京报》）

　　医院盲目扩张导致看病难，卫生部长的观点，着实让一些人很不理解：医院规模越大，医生越多，设备越好，病人看病难的问题，不就容易解决了吗？

　　但医院盲目扩张导致看病难却是真实存在。一个道理是，看病难和看病贵是相互相存的。导致看病难的关键，不在于医院的接待能力，而在于一方面优质资源太少，满足不了患者的需要。使得一些大医院过度负荷，医生超强度劳动，数量虽然有所提升，质量却得到了下降。趋之若鹜的患者，加剧了“物以稀为贵”的效应，排队候号，高票炒号，加重了就医成本和患者负担。另一方面，医院盲目扩张导致收支严重脱节，负债较多。羊毛出在羊身上，扩张的成本、利息甚至决策失误的损失，最终都得由患者来买单，使得看病成本过高。

　　这个原理，就跟教育资源偏重于重点学校和优质学校一样，有效的教育资源被少数学校占据，形成“强者越强，弱者越弱”的马太效应、，由优质教育资源竞争带来的择校费、赞助费就应运而生，加重了民众的教育负担。经济学家汤敏说过：现在所有的富人都在搭穷人的便车。这实际指出了医疗资源分配不公的原因。在财力有限的情况下，将大量的医疗经费集中到大医院和特大医院，造就了一批医疗领域中的“航空母航”，就造成了院际差异，城乡差异。小医院因为资金的瓶颈和制约，技术力量薄弱，人才流失严重，小病看不了，大病不敢看。结果，大医院人满为患，小医院门可罗雀。

　　解决看病难的问题，关键在于合理分配医疗资源，既要考虑大医院，也要兼顾基层卫生机构，做到小病不出镇，中病不出县，大病不出市。如此，既解决了基层医疗资源的闲置浪费，又避免了优质医疗资源的超负荷使用。