□文 刘伟（上海仁济医院内分泌科主任、教授）

　　理由一：口服降糖药失效时，胰岛素是必然之选

　　与高血压终生治疗不同，糖尿病虽然也需终生治疗，但多数病人会随着胰岛β细胞功能的进行性减退而出现口服降糖药失效的问题。原因是当糖尿病被诊断时，胰腺负责分泌胰岛素的β细胞功能已减退达50%以上，在这之前虽然胰岛β细胞功能已经开始减退，但通过代偿性胰岛素分泌，血糖可维持正常水平或糖耐量异常。由于体检不及时，许多人血糖升高了数年之后才诊断为2型糖尿病，此时超过一半的人已出现了慢性并发症，此时若选用口服药治疗，就好比用鞭子狠抽一匹老马，虽然在降糖药的刺激下，β细胞可以产生一定的胰岛素，但往往降血糖的效果并不理想，血糖控制很难达标，因此应尽早使用胰岛素治疗，尽快改善慢性高糖毒性对身体各脏器的不良影响。

　　理由二：“临床惰性”增加并发症风险

　　调查显示，我国糖尿病患者血糖不达标的比例超过三分之二。相关研究显示，血糖不达标的重要原因是在传统的阶梯式治疗过程中，单药治疗向联合治疗转换延迟以及胰岛素使用时机延迟是主要原因之一，导致患者在胰岛素治疗前其血糖高出正常值的时间往往超过10年，增加了各种并发症的发生风险。

　　资料显示，以往大多数2型糖尿病治疗采取“阶梯式疗法”：即从饮食运动到单药口服，再到联合口服，直到病情已经不能得到有效控制时，再使用胰岛素治疗。在临床实践中，相当一部分患者经历过漫长的血糖控制不佳的“波动岁月”后，才使用胰岛素，而这段波动岁月直接造成了患者长期处于血糖不达标状态。如果之前血糖处于长期不达标状态，之后的治疗即使血糖控制在达标以内，依然可能导致慢性并发症的发生。

　　理由三：早期强化治疗达标率更高

　　“2型糖尿病患者在早期就应该接受胰岛素治疗。”中山大学附属第三医院翁建平教授在国际权威医学杂志《柳叶刀》上发表了他的研究成果，提出并论证了这一对2型糖尿病治疗具有重大意义的观点。研究成果显示，在382名新诊断2型糖尿病患者中，与口服降糖药组相比，早期胰岛素强化治疗组有更多的患者可在更短的时间内达到血糖控制目标。相比传统的阶梯式疗法，早期强化使用胰岛素治疗能使新诊断的2型糖尿病患者β细胞功能更好地恢复并得到维持，获得更好的疗效。这表明，患者一旦确诊为2型糖尿病，应及早接受短期强化胰岛素注射治疗。

　　减少并发症才是最根本的目的

　　胰岛素治疗在控制血糖达标、预防并发症中具有不可替代的作用，也是目前最为有效的糖尿病治疗手段之一。尽管尽早使用胰岛素已成为全球医生的共识，但在中国，有至少25%的患者应该用胰岛素治疗而没用，在中国糖尿病患者注射胰岛素的时间普遍较晚，这种该出手时不出手的犹豫将主要来自于病人对于胰岛素注射的四怕心理：即“怕上瘾、怕低血糖、怕麻烦、怕疼”，而这四怕使得患者对胰岛素治疗产生了抗拒心理。事实上，这些顾虑可以通过胰岛素治疗方案的优化、注射装置的选择和注射技术提高而减少，另外，胰岛素是体内唯一的降糖激素，它不是毒品，因此就不存在“上瘾”一说。